Сколько времени срастаются сухожилия сгибателей пальцев
Содержание статьи
Сухожилия сгибателей пальцев, запястья | Повреждения сухожилия предплечья, на ладони
Травмы и повреждения сухожилий сгибателей пальцев
Глубоко поранив ладонную поверхность кисти, пальцев, запястья или предплечья можно повредить сухожилия сгибателей, которые являются тканями, передающими усилие от мышц на фаланги пальцев для сгибания. Повреждение сухожилий характеризуется отсутствием самостоятельного сгибания одного или нескольких пальцев.
Анатомия сухожилий сгибателей
Сухожилия сгибателей делятся на поверхностные и глубокие. Сухожилия поверхностных сгибателей прикрепляются к средним фалангам, а сухожилия глубоких сгибателей – к дистальным (ногтевым). Все сухожилия расположены в каналах, в которых они скользят. Когда мышцы сокращаются, сухожилия тянут за собой соответствующие фаланги и происходит сгибание пальцев. Эти мышцы расположены на предплечье.
Сухожилия на тыльной стороне кисти и предплечья известны как сухожилия разгибателей.
Сухожилия сгибателей удерживаются в каналах кольцевидными связками. Это обусловливает плавное сгибание без натяжения кожи.
Поврежденные сухожилия на предплечье, на запястье, на ладони или на пальце характеризуются невозможностью сгибания.
Сухожилия можно очень легко повредить ввиду того, что они расположены очень близко к поверхности кожи. И довольно неглубокая рана кисти, скорее всего, будет с повреждением сухожилий сгибателей.
Сухожилия постоянно находятся под напряжением от своих мышц. Если сухожилие повреждено то сокращенная мышца тянет за собой проксимальный конец (который ближе к предплечью). Поврежденные концы расходятся далеко друг от друга, что делает невозможным самостоятельное их сращение.
Очень важно сшить концы сухожилия в первые несколько дней после травмы, иначе изменения оболочек и самих сухожилий будут необратимы и понадобится двух этапная пластика, которая может занять от 4 до 6 месяцев лечения.
Так как нервы, сосуды на кисти и предплечье находятся рядом с сухожилиями, неглубокое ранение может привести к их повреждению. Повреждение нерва приведет к онемение на одной или обеих сторонах пальца, но повреждение обеих пальцевых артерии приведет к более серьезным последствиям — резкой ишемии пальца (отсутствие кровоснабжения), что может стать причиной некроза пальца. Это требует, конечно, немедленной операции – реваскуляризации пальца (сшивание сосудов).
Причины повреждения сухожилий сгибателей
Основная причина повреждения сухожилий сгибателей — это, конечно же, ранение.
Например, при ранении ножом, циркулярной пилой, стеклом и так далее.
Но встречаются и закрытые повреждения – разрывы сухожилий в момент большой нагрузки. Резкий подъем тяжелого предмета, так же трама при занятиях каким-либо спортом.
Ревматоидный артрит, например, может стать причиной ослабления сухожилий сгибателей и как следствие увеличивается вероятность разрыва. Это может произойти без какой либо видимой причины, травмы — пациент может просто заметить, что палец больше не сгибается, но не может вспомнить, как это могло случиться.
Симптомы повреждения сухожилий
Наиболее распространенные признаки травмы сухожилия сгибателей включают в себя:
- Открытые травмы, такие как рана ладонной поверхности пальца, кисти, запястья либо предплечья;
- Невозможность согнуть один или несколько суставов пальца;
- Повреждение сухожилия может сочетаться с онемение в пальцах.
Первая помощь при травме сухожилий
Если Вы серьезно поранили кисть наложите давящую повязку и приложите лед немедленно. Это остановит или резко замедлит кровотечение. Поднимите руку над головой чтобы снизить скорость кровотока. Обратитесь к врачу травматологу как можно скорее.
Врач должен произвести первичную хирургическую обработку раны, что включает в себя промывание раны растворами антисептиков, остановку кровотечения и зашивание. После этого выполняется прививка против столбняка и антибиотики для предотвращения инфекции.
Далее, если врач диагностировал повреждение сухожилия, то он направляет Вас к специалисту по хирургии кисти для лечения повреждения сухожилия, т.е. нужно выполнить операцию «шов сухожилия» иначе сгибательная функция пальца будет утрачена.
Диагностика повреждения сухожилий сгибателей пальцев
Эти стандартные тесты обследования помогут определить, есть ли повреждение сухожилий сгибателей.
Далеко не каждый человек сможет понять, есть ли повреждение сухожилия при какой-либо травме. Для точной диагностики лучше доверить это специалисту. Во время осмотра, врач попросит вас согнуть и разогнуть пальцы, чтобы понять повреждены ли оба сухожилия сгибателей пальцев на ладони (поверхностный и глубокий) или какое-то одно. Удерживая проксимальную фалангу, пациент пытается согнуть палец, если средняя фаланга не сгибается, значит повреждены оба сухожилия. Аналогично удерживается средняя фаланга и пациент пытается согнуть дистальную фалангу, если дистальная (ногтевая) фаланга не сгибается, значит повреждено сухожилие глубокого сгибателя. И так все пальцы (см. рисунок ниже). Если диагностировано повреждение сухожилий, то требуется операция, которую нужно выполнить в первые 2 недели с момента повреждения.
(Пояснения к рисунку в тексте выше)
Чтобы определить повреждение кровеносных сосудов, врач может пропальпировать пульсацию пальцевых артерий, которые проходят по обеим боковым сторонам каждого пальца.
Чтобы определить повреждение нервов, нужно проверить чувствительность каждого пальца. При повреждении, чувствительность может быть снижена (гипестезия) или полностью отсутствовать (анестезия).
Дополнительные тесты
Врач может также назначить рентгенографию, чтобы определить, есть ли какие-то повреждения костных структур при серьезных травмах: при рубленных ранах, повреждениях циркулярной пилой и т.д.
Лечение повреждения сухожилий
Как правило, при повреждении сухожилий руку гипсуют до операции для, уменьшения движения в проекции раны, что может увеличить местный отек и воспаление.
Сухожилия не могут срастись самостоятельно, так как поврежденные концы не соприкасаются!!!
Чем раньше будет выполнена операция, тем больше вероятность максимального восстановления движений пальцев.
Этапы операции
Для восстановления сухожилия выполняется операция «шов сухожилия».
- Операция выполняется под проводниковой анестезией, под жгутом на плече, для того чтобы не было ни малейшего кровотечения, иначе это усложняет визуализацию мелких структур кисти. Если сухожилия повреждены в следствие ранения, то рана обрабатывается растворами антисептиков и удлиняется для того, чтобы врач смог найти «разъехавшиеся» концы сухожилий.
- Рассечение кожи на ладонной поверхности пальцев производится «зигзагом» для того, чтобы не образовался стягивающий рубец.
- Далее выполняется специальный шов сухожилия. Существую несколько вариантов шва зарекомендовавших себя. Очень важно сшить сухожилие конец в конец, чтобы не было никаких деформаций, иначе оно не будет скользить в своем, достаточно узком канале. На самом деле это очень сложная операция. Ведь в случае неправильного шва сухожилия произойдет рубцевание его с окружающими тканями и движения пальца будут невозможными.
- После этого врач производит зашивание раны.
Операция обычно выполняется в амбулаторных условиях (вы можете пойти домой в после операции). Врач наложит стерильную повязку после операции и зафиксирует кисть гипсовой лонгетой или пластиковой шиной. Шинирование пальцев, кисти выполняется в положении сгибания для ограничения движений, во избежание разрыва сшитого сухожилия до их полного сращения, которое длится 3 недели.
На видео результат лечения повреждения сухожилия сгибателя 3 пальца левой кисти через 2 месяца реабилитации после двухэтапной пластики.
Этот же пациент через 6 месяцев реабилитации после двухэтапной пластики. Как видно в ролике, функция сгибания пальца восстановлена полностью.
Реабилитация после операции
Реабилитация может занять до 2-х месяцев после операции. Уже через 2 дня после операции нужно начать пассивную разработку движений пальцев. Эти несложные упражнения помогут постепенно восстановить все движения и функцию кисти. Сухожилие срастается 3 недели! Все это время нужно ходить в гипсовой лонгете или шине, выполняя рекомендации хирурга по пассивной разработке движений, для того чтобы сухожилие скользило в своем канале. После снятия гипса осторожно начинать активные (самостоятельные) движения пальцев до полного восстановления. Если пренебрегать разработкой движений, сухожилие срастется с окружающими тканями и может понадобиться повторная операция.
Долгосрочные результаты
За последние несколько десятилетий, передовые научные исследования, внедрение атравматического шовного материала и опыт в лечении травм сухожилий сгибателей, привели к улучшению результатов лечения пациентов. В целом, операции на сухожилиях сгибателей дают полное восстановление функции кисти и высокую степень удовлетворенности пациента.
Так же в статье контрактура Дюпюитрена описано про ограничение движения пальцев.
| Стоимость хирургического лечения повреждения сухожилий | Цена |
| Первичный шов сухожилия сгибателя | от 32 000 |
| Пластика сухожилий сгибателей | от 38 000 |
Не занимайтесь самолечением!
Определиться с диагнозом и назначить правильное лечение может только врач. Если у Вас возникли вопросы, можете позвонить по телефону или задать вопрос по электронной почте.
Источник
стория изучения повреждений сухожилий кисти. Сроки заживления сухожилий
История изучения повреждений сухожилий кисти. Сроки заживления сухожилийСухожильный шов, очевидно, был известен ещё в начале нашей эры, неуспех попыток наложения сухожильного шва отражается уже в словах Галена: «Nervus aut ligamentum dlssectum refici non potest». Авиценна (980— 1037), Ланфранкус (1306) и Ги де Шолиак (1368) занимались соединением сухожилий при помощи шва без каких-либо критических замечаний по этой проблеме. Подробное описание сухожильного шва принадлежит Лоренцу Хейстеру (1683—1785). Амбруаз Паре во Франции выразил неблагоприятное мнение о сухожильных швах, и только М. А. Пти (1806), а позже Дютертр (1816) начали снова заниматься наложением сухожильного шва. Результаты сухожильного шва, однако, улучшились в период асептической эры. После успешного сухожильного шва, наложенного Францем Кёниг (1874) в асептических условиях, в 1876 году Кюстнер предложил ввести его в практику восстановления сухожилий. Это открыло дорогу перед научным изучением проблем техники наложения шва, регенерации и заживления сухожилия. Пирогов на основании своих экспериментальных работ доказал необходимость наложения сухожильного шва. Лексер (1908) производил свободную пересадку сухожилий. Бизальский и Майер (1916) занимались основными проблемами регенерации сухожилия. За последние десятилетия борьба за новую технику сухожильного шва связана с именами Джанелидзе, Изелена, Коха и Мезона. Буннелл разработал совершенно новый способ наложения сухожильного шва, что привело к решающему улучшению результатов. Шов сухожилия, как среди больных, так и среди общепрактикующих врачей, считается простой операцией и, соответственно, от него ждут хороших результатов. Тем не менее, в действительности результаты сухожильного шва далеко не удовлетворительны, особенно при наложении шва на сухожилие сгибателей. Изелен (1933) в своей книге подчёркивает, что во Франции до настоящего времени не видели хорошего результата от шва сухожилия. На основании статистических данных различных клиник И. Бёлер высказывает мнение, что наложение сухожильного шва на пальцах является успешным лишь в 20% случаев.
До введения техники блокирующих удаляемых проволочных швов эта цифра, по Л.Бёлеру, была всего 10—20%. По данным литературы, плохие результаты сухожильного шва затушеваны тем, что не проводятся различия между полным и частичным повреждением сухожилий. Мы считаем, что К- Крёмер прав, утверждая, что результаты сухожильного шва во всяком случае гораздо хуже, чем это обычно отражается в литературе. Буннелл при помощи выработанной им техники достиг исключительно хороших результатов. Строение, ход и функция сухожилий чрезвычайно сложны. В данном руководстве имеются краткие функционально-анатомические указания по этому вопросу. Рыхлая соединительная ткань, проникающая между пучками, образованными из продольно идущих сухожильных фибрилл, называется эндотеноном. Соединительная ткань, окружающая безвлагалищные сухожилия, имеет название паратенона, а у сухожилий, имеющих влагалище, — эпитенона. Внутри влагалища сухожилие окружено синовиальной оболочкой до места перехода мезотенона на сухожилие. На этом уровне соединительная ткань мезотенона переходит на эндотенон. Каждый .мешочный пучок продолжается со своим эндомизием непосредственно в сухожильные фибриллы, так же как парамизий, окружающий мышцу, продолжается непосредственно в паратенон. В тех случаях, где мышца и сухожилие следуют без изменения направления, последнее покрыто лишь рыхлым паратеноном, который ввиду его рыхлого строения может следовать за движением сухожилия. Дело обстоит иначе, если направление сухожилий меняется. В тех местах, где сухожилие подвергнуто трению, имеются развитые сухожильные влагалища. Из окружающего паратенона образуется канал, стенка которого внутри покрыта синовиальным слоем. Сухожильное влагалище заполнено жидкостью — синовией и закрыто на обоих концах. Такое влагалище полностью окружает сухожилие, за исключением небольших ворот, через которые проходит мезотенон с сосудами и нервом сухожилия.
б — в тех местах, где направление хода сухожилия при движениях меняется, последнее проходит внутри влагалища. Внутренняя поверхность влагалища сухожилия — синовиальный слой, а наружная поверхность — рыхлая соединительная ткань, содержащая сосуды и лимфатические щели и переходящая в паратенон без резкой границы. Изучение вопросов заживления рассеченного сухожилия помогает в разработке более современных методов наложения шва и лечения. О заживлении сухожилия в литературе имеются противоречивые данные. По мнению Гессе, Нерва, Изелена и Лафори, в заживлении сухожилия участвует неспецифическая соединительная ткань, которая позже путем метаплазии превращается в подобную сухожилию ткань. Имайоски при помощи прижизненной окраски доказал наличие регенерации, исходящей из ткани сухожилия. По мнению Вуниелла, существует истинная регенерация, исходящая из эпи- и эндотеноиа. Поведение сухожилия не одинаково в случае разрыва внутри или вне влагалища, а также в случае наложения или без наложения швов. Пересеченные культи сухожилия внутри влагалища не пролиферируют, а округляются, покрываются эпитеноном и остаются свободными. Если повреждение сопровождается инфекцией, то сухожилие срастается со стенкой влагалища и рубцуется. При разрыве сухожилия вне влагалища начинается распространенная пролиферация эпи-пара-эндотенона (концы сухожилия как бы стараются соединиться друг с другом), однако соединительнотканные элементы склонны срастаться с окружающими тканями. Шов нарушает главным образом питание концов сухожилия. О кровоснабжении сухожилия Майер (1916) пишет следующее: «Хотя сухожилие содержит существенно меньшее количество сосудов, чем мышцы и окружающая соединительная ткань, все же оно обладает развитой и характерной по строению кровеносной системой. Она состоит из сосудов продольного направления, проходящих между большими пучками сухожилия, и из анастомозов, имеющих отчасти поперечное, а отчасти косое направление. Сосуды во всех случаях имеют три места начала. Они входят в сухожилие, во-первых, из брюшка мышцы, во-вторых, из периоста места прикрепления и, в-третьих, из окружающей соединительной ткани, особенно из мезотенона. Сухожилие у детей намного богаче сосудами, чем сухожилие взрослых. После каждого шелкового шва через несколько дней наступает некроз, заживление которого раньше 6 недель не бывает». Буннелл подчеркивает, что заживление раны сухожилия — после наложения шва — сопровождается реактивной гиперемией и набуханием культей сухожилия. Чем больше травмируется сухожилие, чем больше остается в нем инородного материала (материал швов), тем значительнее будет реакция тканей. То есть, некроз окажется более распространенным и соединение концов менее удовлетворительным. Таким образом, на линии швов возникает дефект, который позже заполняется грануляционной тканью; последняя вместе с псевдоподийобразными выростами эпитенона культей сухожилия срастается с окружающими тканями. Кроме сохранения кровообращения культей сухожилия, удовлетворительного соединения их и предупреждения инфекции, важнейшим условием хорошего результата является сохранение физиологического напряжения сухожилия. Оно имеет решающее значение не только с точки зрения регенерации, но и с точки зрения сохранения функциональной способности мышцы. Правильное определение физиологического напряжения особенно важно при пересадке сухожилий или при наложении вторичного шва. М. Ланге подчеркивает, что без этого, даже при успешном наложении шва, не может быть получено функционально хороших результатов. Регенерация сухожилий во многом зависит и от срока начала движений. По нашему опыту, рано начатые движения мешают заживлению раны сухожилия. Мезон и Аллен экспериментально доказали, что ранние движения препятствуют превращению соединительнотканной мазоли в сухожильную. В период трехнедельного заживления концы сухожилий получают питание из окружающих тканей. Это, конечно, приводит к возникновению сращений сухожилий с окружающими тканями. Интересно отметить, что в большинстве экспериментов — а часто и в клинике — в этот критический период движения приводят к увеличению грануляционной ткани, к усилению наклонности к сращениям и, кроме того, нередко к расхождению швов. Напротив, покой кисти обеспечивает прочное срастание концов при менее массивном образовании грануляций. Новые современные исследования доказывают, что заживление раны сухожилия происходит по двум этапам: пролиферация и формирование. В первом периоде — 2—3 недели — концы сухожилия соединяются соединительной тканью, которая позже постепенно превращается в сухожильную. — Также рекомендуем «Диагностика повреждений сухожилий кисти и их классификация» Оглавление темы «Повреждения (ранения) кисти»:
|
Источник