Сухожилие головки трехглавой мышцы плеча

Сухожилия трёхглавой мышцы плеча (трицепса)

Трехглавая мышца плеча (трицепс) расположена на задней поверхности плеча от лопатки до локтя и отвечает за движение руки назад и приведение плеча к туловищу, а также участвует в разгибании предплечья. Трицепс (мышца-разгибатель) состоит из трех головок — длинной, латеральной и медиальной. Длинная головка начинается широким сухожилием от подсуставного бугорка лопатки. Латеральная и медиальная головки берут свое начало на задней поверхности плечевой кости. Все три головки объединяются в плоское широкое сухожилие, которое крепится к локтевому отростку локтевой кости. Повреждения трицепса чаще наблюдаются у мужчин, чем у женщин. Наиболее характерны для людей, занимающихся спортом.

Виды травм: воспаления, растяжения, разрывы сухожилий

  • Воспаления сухожилий (тендиниты)
  • Растяжение или ушиб
  • Частичный разрыв
  • Полный разрыв

Данные разрывы могут возникнуть в месте прикрепления сухожилия к кости, в месте соединения мышцы с сухожилием или в самом сухожилии. При отрыве небольших кусочков кости вместе с сухожилием констатируется отрывной перелом.

Основные причины травматизации.

Основные причины травматизации сухожилий трехглавой мышцы плеча включают:

  • Усиленные физические нагрузки
  • Локальные воспалительные процессы (глубокие царапины, ссадины) провоцируют появление тендинитов
  • Возраст старше 40 лет
  • Хронические заболевания (артриты, импинджмент, локтевой бурсит и пр.)
  • Прием кортикостероидных препаратов
  • Механические травмы

Симптомы травматизации трицепса

  • Боль и опухоль в задней части локтя (характерно для тендинитов)
  • При разгибании или сгибании в суставе у больного напрягается мышца, при сокращении которой появляется натяжение сухожилия и болевой синдром
  • Характерный щелчок
  • Мышечные судороги (при растяжениях)
  • Узелковые образования под кожей
  • Отек и покраснение кожи,
  • Болезненная пальпация сухожилия
  • Снижение силы конечности

Диагностика.

Диагностика повреждений включает:

  • Обследование у врача
  • Рентгенографию
  • УЗИ
  • МРТ

Специалисты:

  • Консультация травматолога
  • Консультация хирурга
  • Консультация ревматолога

Лечение.

Для лечения тендинитов и растяжений трицепса применяют консервативные методы лечения:

  • Обеспечение покоя травмированному сухожилию (прекращение любой деятельности, которая провоцирует болевые ощущения)
  • Приложение холода к больному месту
  • Применение нестероидных противовоспалительных препаратов
  • Использование ортезов, шин для уменьшения нагрузки на сухожилие и дальнейшего восстановления тканей
  • Физиотерапия (электрофорез, ультразвук, криотерапия и др.)
  • ЛФК (назначают после уменьшения воспалительных и болевых проявлений).

При наличии разрывов сухожилий назначается хирургическое лечение. В период реабилитации следует отказаться от тяжелого физического труда и занятий спортом. Пациенту рекомендуется ношение фиксирующей повязки, физиотерапевтическое лечение, в дальнейшем рекомендована лечебная физкультура под руководством лечащего врача.

Своевременное и квалифицированное лечение является залогом скорейшего выздоровления. При его отсутствии данные травмы могут привести к необратимым изменениям в тканях сухожилия.

Стоимость приема

//Разместить стоимости приема травматолога-ортопеда, ревматолога, хирурга

За квалифицированной врачебной помощью в Москве Вы можете обратиться в ЦКБ РАН.

Источник

ентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при повреждении сухожилия трехглавой мышцы на уровне локтевого сустава

Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при повреждении сухожилия трехглавой мышцы на уровне локтевого сустава

а) Терминология:
1. Синонимы:
• Тендинопатия трехглавой мышцы, разрыв трехглавой мышцы
2. Определения:
• Тендинопатия, частичный или полный разрыв или отрыв дистального сухожилия трехглавой мышцы плеча

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Патологический сигнал и/или структура дистального сухожилия трехглавой мышцы
о Щель в сухожилии/мышечных волокнах
• Локализация:
о Сухожильно-мышечное соединение
о Сухожилие трехглавой мышцы:
— Обычно близко к прикреплению на локтевом отростке
о Кончик локтевого отростка
• Размер:
о Может варьировать от микроскопических разрывов (тендинопатия) до полного разрыва сухожилия со смещением
• Морфология:
о Три головки трехглавой мышцы: длинная, латеральная и медиальная
о Длинная головка:
— Начинается от подсуставного бугорка лопатки
— Образует самое большое мышечное брюшко из трех головок
— Составляет медиальную часть поверхностного сухожилия в месте прикрепления на локтевом отростке
о Латеральная головка:
— Начинается от заднелатеральной поверхности проксимальной трети диафиза плечевой кости, выше и латерально борозды лучевого нерва, ниже прикрепления малой круглой мышцы
— Образует латеральную часть поверхностного сухожилия в месте прикрепления на локтевом отростке
— Часть дистальных волокон переходят в фасцию локтевой мышцы:
Оцениваются отдельно от повреждений сухожилия трехглавой мышцы
о Медиальная головка:
— Начинается от задней поверхности проксимальной трети диафиза плечевой кости ниже и медиально борозды лучевого нерва
— Составляет глубокую часть сухожилия трехглавой мышцы в месте прикрепления на локтевом отростке
— Глубокие мышечные волокна в дистальном направлении прикрепляются непосредственно к локтевому отростку, глубже прикрепления сухожилия:
Величина энтеза дистального конца мышцы может быть различной
о Поверхностное сухожилие в месте прикрепления состоит из пучков длинной и латеральной головки
о Глубокое подлежащее сухожилие исходит из медиальной головки

Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при повреждении сухожилия трехглавой мышцы на уровне локтевого сустава(Слева) На рисунке плеча показаны три головки трехглавой мышцы: длинная (голубая), латеральная (красная) и медиальная (зеленая). Медиальная головка начинается дистальнее и лежит глубже других двух головок.
(Справа) На осевой МРТ Т1ВИ в проксимальной трети плеча визуализируются нормальные мышечные компоненты длинной, латеральной и медиальной головок трехглавой мышцы.Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при повреждении сухожилия трехглавой мышцы на уровне локтевого сустава(Слева) На осевой МРТ Т1ВИ в более дистальной части плеча у этого же пациента визуализируется общее сухожилие трехглавой мышцы, образованное за счет длинной, латеральной и медиальной головок.
(Справа) На сагиттальной МРТ Т1ВИ визуализируется нормальное поверхностное сухожилие трехглавой мышцы, образованное, в основном, за счет длинной и латеральной головок; мышечная часть медиальной головки прикрепляется прямо к локтевому отростку. Медиальная головка в месте прикрепления имеет мышечный и сухожильный компоненты.Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при повреждении сухожилия трехглавой мышцы на уровне локтевого сустава(Слева) На сагиттальной МРТ Т2ВИ FS у линейного футболиста колледжа определяется умеренный частичный разрыв сухожилия трехглавой мышцы в месте прикрепления. Поверхностное сухожилие разорвано и сокращено. Более глубокая часть сухожилия и мышечная часть медиальной головки интактны.
(Справа) На осевой МРТ Т2ВИ FS у этого же пациента виден разрыв, в основном, захватывающий компонент длинной головки сухожилия (поверхностный и медиальный) и в меньшей степени латеральную головку . Сухожилие медиальной головки и мышца (глубже) интактны.

2. Рентгенография при повреждении сухожилия трехглавой мышцы на уровне локтевого сустава:
• Повреждение сухожилия: опухолевидное образование мягких тканей в задней области дистальной трети плеча
• Костный отрыв: перелом кончика локтевого отростка с различной степенью смещения:
о Не переходит на суставную поверхность локтевого отростка/ большую сигмовидную вырезку

3. КТ при повреждении сухожилия трехглавой мышцы на уровне локтевого сустава:
• Может быть полезна при выявлении небольшого костного отрывного отломка

4. МРТ при повреждении сухожилия трехглавой мышцы на уровне локтевого сустава:
• Тендинопатия:
о Сухожилие обычно утолщено
о Повышенный внутрисухожильный сигнал на МРТ Т1ВИ и PDBИ
о ± отек костного мозга в локтевом отростке
о ± околосухожильное опухолевидное образование опухоль/ отек мягких тканей
• Частичный разрыв сухожилия:
о Локальное прерывание волокон сухожилия трехглавой мышцы о Разрыв обычно имеет Т сигнал (жидкость) на МРТ Т2ВИ
о Обычно сочетается с тендинопатией сухожилия
о Глубокие волокна сухожилия и мышечный энтез (медиальная головка) при частичных разрывах обычно сохранены
о Изолированные частичные разрывы медиальной головки встречаются очень редко
• Полный разрыв сухожилия:
о Прерывание сухожилия трехглавой мышцы
о Различная степень сокращения проксимального края сухожилия
о ± гематома
о Мышечный энтез медиальной головки должен быть разорван при истинном полном разрыве трехглавой мышцы
• Костный отрыв:
о Частичный или целый отпечаток прикрепления сухожилия на отделившемся локтевом отростке
о Различная степень сокращения/смещения
о Суставная поверхность не захватывается

5. УЗИ при повреждении сухожилия трехглавой мышцы на уровне локтевого сустава:
• Серошкальное УЗИ:
о Увеличенные размеры сухожилия; сравнивают с противоположной стороной
о Гипоэхогенные участки или диффузная гипоэхогенность в сухожилие
о Локальный дефект или щель при частичном или полном разрыве сухожилия
о Частичные разрывы часто сопровождаются отрывом костного фрагмента, погруженного в сократившуюся часть сухожилия
о Частичные разрывы почти всегда захватывают более поверхностные участки сухожилия в месте прикрепления
• Допплерография:
о ± усиление внутрисухожильного и околосухожильного кровотока

6. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МРТ
• Рекомендация по протоколу:
о Сагиттальная и осевая МРТ Т2ВИ FS являются самыми точными при выявлении и определении размера локального разрыва
о Осевая МРТ PDBH является точной при оценке тендинопатии на основании размера и характеристик сигнала

Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при повреждении сухожилия трехглавой мышцы на уровне локтевого сустава(Слева) На сагиттальной МРТ Т2ВИ определяется легкое усиление сигнала от дистальных задних волокон сухожилия трехглавой мышцы без локального разрыва волокон. Эти данные соответствуют тендинопатии у этого тяжелоатлета с болью в задней области локтевого сустава.
(Справа) На осевой MPT PDВИ у этого же пациента на уровне прикрепления сухожилия трехглавой мышцы определяется усиление сигнала от заднего края сухожилия. Это типичная локализация при тендинопатии трехглавой мышцы. Латеральные волокна сухожилия нормальные.Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при повреждении сухожилия трехглавой мышцы на уровне локтевого сустава(Слева) На сагиттальной МРТ Т2ВИ FS у линейного футболиста колледжа 22 лет с болью в локтевом суставе определяется линейная зона усиления сигнала в дистальном конце трехглавой мышцы, соответствующая малым участкам расслоения. Такие повреждения часто вызваны сопротивлением при разгибании плеча.
(Справа) На фронтальной МРТ Т2ВИ FS у этого же пациента можно видеть интерстициальный характер патологического сигнала сухожилия в дистальной части трехглавой мышцы. Вероятно, это острые разрывы волокон в остальном нормального сухожилия.Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при повреждении сухожилия трехглавой мышцы на уровне локтевого сустава(Слева) На сагиттальной МРТ Т2ВИ определяется частичный разрыв сухожилия трехглавой мышцы. Поверхностные волокна разорваны и сокращены от локтевого отростка; глубокие волокна (медиальная головка) остаются интактными, но неровными и утолщенными, что свидетельствует об имеющейся тендинопатии.
(Справа) На осевой МРТ Т2ВИ у этого же пациента сразу над локтевым отростком определяется локальный разрыв заднего латерального края трехглавой мышцы с окружающим отеком. Этот разрыв захватывает 20% от площади сухожилия.

в) Дифференциальная диагностика повреждения сухожилия трехглавой мышцы на уровне локтевого сустава:

1. Перелом локтевого отростка:
• Сухожилие трехглавой мышцы интактно, может быть связано с отломком локтевого отростка
• Переходит в большую сигмовидную вырезку блока (суставная поверхность)

2. Бурсит локтевого отростка:
• Скопление жидкости кзади от локтевого отростка

3. Подагра:
• Может сочетаться с бурситом локтевого отростка и костными эрозиями
• Утолщенное и неровное сухожилие трехглавой мышцы

4. Ревматоидный артрит:
• Утолщенная и неравномерная трехглавая мышца
• Трехглавая мышца может разорваться на последней стадии заболевания

5. Инфекция:
• В первую очередь, поражает кость или сустав
• Может вторично поражать сухожилие трехглавой мышцы
• ± абсцесс

Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при повреждении сухожилия трехглавой мышцы на уровне локтевого сустава(Слева) На сагиттальной МРТ Т2 ВИ FS определяется полный разрыв дистального конца трехглавой мышцы с захватом как поверхностного сухожильною пучка, так и глубоких мышечных волокон медиальной головки.
(Справа) На сагиттальной МРТ Т2 ВИ FS определяется полный разрыв дистальною сухожилия трехглавой мышцы с интерпонированной жидкостью и выраженной опухолью окружающих мягких тканей. Важно описать как место разрыва относительно локтевою отростка, так и щель разрыва (между разорванными концами сухожилия).Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при повреждении сухожилия трехглавой мышцы на уровне локтевого сустава(Слева) На сагиттальной МРТ Т2 ВИ определяется полный разрыв сухожилия трехглавой мышцы с большой щелью между концами сухожилия, заполненной жидкостью/гематомой. Локтевой отросток виден плохо в связи с неправильным расположением магнитной катушки.
(Справа) На ультразвуковом снимке в продольной оси места прикрепления нормальною сухожилия трехглавой мышцы визуализируются параллельные эхогенные волокна поверхностного сухожильною пучка и менее эхогенное мышечное растяжение медиальной головки глубже места их прикрепления к локтевому отростку.Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при повреждении сухожилия трехглавой мышцы на уровне локтевого сустава(Слева) На сагиттальной МРТ PDВИ FS у тяжелоатлета с болью в локтевом суставе после операции некрэктомии сухожилия трехглавой мышцы визуализируются послеоперационные артефакты восприимчивости от выполненной пластики. Это фокус повышенною сигнала в передних волокнах, соответствующий частичному повторному разрыву сухожилия.
(Справа) На осевой МРТ PDBИ FS у этою же пациента определяется локальный разрыв волокон по переднему краю трехглавой мышцы, составляющий 30% площади сухожилия.

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Боль и опухоль по задней поверхности дистальной трети плеча и локтевого сустава
о Ограничение возможности разгибания локтевого сустава
о Точечная болезненность над локтевым отростком

2. Течение и прогноз:
• Тяжелая травма/прямой удар по нормальному сухожилию
• Тормозящая сила, действующая на верхнюю конечность, во время сокращения трехглавой мышцы:
о Обычная ситуация для линейного игрока в американский футбол
• Повторяющаяся перегрузка может выступать в роли предрасполагающего фактора:
о Боулинг
о Тяжелая атлетика
о Метание мяча
• Менее тяжелая травма патологически измененного сухожилия:
о Использование анаболических стероидов
о Сахарный диабет
о Хроническая почечная недостаточность
о Подагра
о Ревматоидный артрит
о Заболевание соединительной ткани:
— Синдром Марфана
— Синдром Элерса-Данлоса

3. Лечение:
• Повреждение низкой степени: консервативное лечение:
о Покой
о Лед
о НПВС
о Реабилитация
• Повреждение низкой степени: прокалывание сухой иглой под контролем УЗИ или инъекция тромбоцитарно-обогащенной плазмы в случае рефрактерности к консервативной терапии
• Частичный разрыв высокой степени, полный разрыв или отрыв:
о Хирургическая пластика

е) Диагностическая памятка:

1. Необходимо учесть:
• Следует оценить имеющееся заболевание сухожилия

2. Советы по интерпретации изображений:
• Для определения процента разорванного сухожилия лучше подходят осевые срезы
• Для определения повреждения длинной, латеральной, медиальной головок также используют осевые изображения
• Сагиттальные срезы лучше подходят для измерения степени сокращения при полном разрыве или отрыве
• Оценивают не только поверхностное (длинная и латеральная головка) сухожилие, но и глубокое сухожилие и мышечный (медиальная головка) компонент, участвующий в прикреплении

3. Рекомендации по отчетности:
• Указывают локализацию, размер разрыва и степень сокращения
• Описывают размер костного отломка и степень смещения

ж) Список использованной литературы:
1. Karuppiah SV et al: Elbow dislocation with complete triceps avulsion. Case Rep Orthop. 2014:636504, 2014
2. Tom JAetal: Diagnosis and treatment of triceps tendon injuries: a review of the literature. Clin J Sport Med. 24(3):197-204, 2014
3. tasecki M et al: The snapping elbow syndrome as a reason for chronic elbow neuralgia in a tennis player: MR, US and sonoelastography Evaluation. Pol J Radiol. 79:467-71,2014
4. Canbora K et al: Triceps tendon avulsion and associated injuries of the elbow. BMJ Case Rep. 2013, 2013
5. Kokkalis ZT et al: Distal biceps and triceps ruptures. Injury. 44(3):318-22, 2013
6. Yesilaras M et al: Diagnosis of triceps tendon rupture with bedside ultrasonography. Emerg Med Australas. 25(5):475-6, 2013
7. Bava ED et al: Clinical outcome after suture anchor repair for complete traumatic rupture of the distal triceps tendon. Arthroscopy. 28(8): 1058-63, 2012
8. Tagliafico A et al: Ultrasound demonstration of distal triceps tendon tears. EurJ Radiol. 81 (6):1207-10, 2012
9. Yazdi HR et al: Neglected triceps tendon avulsion: case report, literature review, and a new repair method. Am J Orthop (Belle Mead NJ). 41 (7):E96-9, 2012
10. Downey R et al: Sonography of partial-thickness tears of the distal triceps brachii tendon. J Ultrasound Med. 30(10): 1351-6, 2011
11. Koplas MCet al: Prevalence of triceps tendon tears on MRI of the elbow and clinical correlation. Skeletal Radiol. 40(5):587-94, 2011
12. Lempainen L et al: Triceps tears in athletes: different injury patterns and surgical treatment. Arch Orthop Trauma Surg. 131 (10): 1413-7, 2011
13. Bain Gl et al: Sports- injuries of the biceps and triceps. Clin Sports Med. 29(4):555-76, 2010
14. Keener JD et al: Insertional anatomy of the triceps brachii tendon. J Shoulder Elbow Surg. 19(3)399-405,2010
15. Belentani Cet al: Triceps brachii tendon: anatomic-MR imaging study in cadavers with histologic correlation. Skeletal Radiol. 38(2): 171 -5, 2009
16. Moon YL et al: Bilateral and simultaneous triceps avulsions in a patient with chronic renal failure receiving long-term peritoneal dialysis. Orthopedics. 32(8), 2009
17. Rineer CA et al: Elbow tendinopathy and tendon ruptures: epicondylitis, biceps and triceps ruptures. J Hand Surg Am. 34(3)366-76, 2009
18. McCulloch PC etal: Familial triceps tendon ruptures. Orthopedics. 31(6):600-2, 2008
19. Madsen M et al: Surgical anatomy of the triceps brachii tendon: anatomical study and clinical correlation. Am J Sports Med, 34(11): 1839-43, 2006
20. Sierra RJ et al: Acute triceps ruptures: case report and retrospective chart review. J Shoulder Elbow Surg. 15(0:130-4, 2006
21. Mair SD et al: Triceps tendon ruptures in professional football players. Am J Sports Med. 32(2):431-4, 2004
22. Vidal AF et al: Biceps tendon and triceps tendon injuries. Clin Sports Med. 23(4):707-22, xi, 2004
23. van Riet RP et al: Surgical treatment of distal triceps ruptures. J Bone Joint Surg Am. 85-A(10):1961-7, 2003
24. Pina A et al: Traumatic avulsion of the triceps brachii. J Orthop Trauma. 16(4)273-6, 2002
25. Rajasekhar Cet al: Avulsion of the triceps tendon. Emerg Med J. 19(3)271 -2, 2002
26. Strauch RJ: Biceps and triceps injuries of the elbow. Orthop Clin North Am. 30(0:95-107, 1999

— Также рекомендуем «Признаки повреждения сухожилия общего разгибателя на уровне локтевого сустава»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 12.10.2020

Источник

Операция при отрыве трицепса плеча

Дистальные отрывы сухожилия трицепса довольно редкий вид травмы. Наиболее часто отрывы трицепса происходят на уровне его прикрепления к кости при резком концентрическом её сокращении. Для полных отрывов предпочтительно оперативное лечение. В литературе описано несколько методов хирургического лечения данной патологии. Застарелые разрывы часто требуют реконструкции чем первичный шов.

Частота встречаемости отрывов трицепса

В 1959 году Anzel и соавт. при рассмотрении статистики повреждения связок всего человеческого тела отметили что отрывы сухожилия трицепса происходили только в 0,8 % случаев. Наиболее часто они встречались у мужчин в возрасте от 30 до 50 лет, и происходили на фоне предшествующих воспалительных и дегенеративных изменений данной области.

Анатомия трицепса

Трицепс плеча как следует из его названия состоит из трёх головок. Длинная головка начинается от инфрагленоидального бугорка лопатки, а короткие головки (латеральная и медиальная) начинаются от проксимального отдела плеча. Эти три головки соединяются непосредственно на уровне локтевого отростка и формируют одно из мощнейших сухожилий в организме человека. Эта мышца покрывает всю заднюю поверхность плеча и его разрывы встречаются довольно редко.

анатомия трицепс плеча

Разрывы трицепса плеча происходят как правило на уровне его прикрепления к локтевому отростку, то есть по сути являются отрывами, и часто включают небольшой фрагмент кости. Трицепс плеча прикрепляется к локтевому отростку на большой площади. В среднем площадь прикрепления трицепса составляет порядка 4,5 см² и имеет ширину от 2 до 4 см и форму треугольника, с основанием расположенным дистально и вершиной проксимально. С латеральной стороны сухожилие трицепса соединяется с фасцией m.anconeus.

Этиология отрывов трицепса.

Отрывы трицепса происходят из-за перегрузки при разгибании или внезапном резком концентрическом сокращении. Наиболее часто встречаемый механизм травмы – падение на почти полностью разогнутую руку. Также возможен отрыв сухожилия при выполнении французского жима и других упражнениях на трицепс у культуристов.

Также предрасполагающими факторами становятся длительная функциональная перегрузка, превосходящая регенеративные возможности, бурсит в области локтевого отростка, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, а также длительный приём стероидных препаратов.

Диагностика отрывов трицепса плеча.

Наиболее часто происходит отрыв сухожилия длинной головки трицепса которое крепится к локтевому отростку на широком основании. При этом сохраняется активное разгибание в локтевом суставе в 80 % случаев, однако происходит значительное уменьшение силы разгибания до 15 от контралатеральной стороны. Из-за сохранной функции разгибания высока частота ложно-отрицательных диагнозов.

При пальпации зачастую можно ощутить культю сухожилия расположенную подкожно на 2 см проксимальнее локтевого отростка, пальпации в области самого отростка резко болезненная. Также можно выполнить аналог теста Томпсона для ахиллова сухожилия, но для этого надо уложить пациента на кушетку таким образом чтобы плечо лежало на ней перпендикулярно оси туловища а предплечье свободно и расслабленно свисало.

При выполнении рентгенограмм иногда можно увидеть отрыв небольшого костного фрагмента от локтевого отростка.

отрыв трицепса рентген

Рассчитывать на этот признак при диагностике не стоит. Но его наличие следует трактовать как отрыв трицепса и делать МРТ для его исключения.

отрыв трицепса мрт

После инструментального подтверждения диагноза необходимо принять решение о тактике дальнейшего лечения. В случае острого отрыва трицепса, даже при частичном повреждении предпочтительно хирургическое лечение, рефиксация сухожилия к локтевому отростку. При застарелых повреждениях, давностью более 6 недель, можно рассматривать вариант консервативного лечения функциональным методом, так как хирургическое лечение к этому моменту становится намного более травматичным и менее эффективным. Высвобождение скухожилия из рубцовых тканей и зачастую требующееся выполнение сухожильной пластики сопровождается длительной реабилитацией, высоким риском формирования гетеротопической оссификации и контрактуры сустава, по этой причине подбор кандидатов для такой операции должен быть более тщательным. При полных отрывах трицепса во всех случаях предпочтительно хирургическое лечение, так как функция конечности в значительной мере страдает при этих травмах.

Консервативное лечение отрывов трицепса плеча.

При консервативном лечении частичных повреждений производится иммобилизация локтевого сустава в положении сгибания 30 градусов на 6 недель. После чего идёт прогрессивное увеличение амплитуды движений в течение ещё 6 недель и дальнейшее увеличение силы на протяжении 6 месяцев.

Хирургическое лечение отрывов трицепса плеча.

Существует несколько техник рефиксации трицепса к локтевому отростку.

Изначально использовалась техника трансоссального шва, при этом в локтевом отростке проводится либо поперечный туннель либо Х-образные туннели. После прошивания дистальной части сухожилия по Кракову нити проводятся через эти туннели и затягиваются на противоположной стороне.

В последнее время стали более широко применятся анкерные или якорные фиксаторы. Они позволяют избежать необходимости делать в локтевом отростке сквозные туннели, и также позволяют увеличить площадь прижатия сухожилия к его нативному месту прикрепления при использовании нескольких (3-4) анкеров. В настоящее время появились и получают всё более широкое распространение анкеры с низкопрофильными лентами а также безузловые анкеры для выполнения двурядного шва, которые позволяют добиться максимально возможной площади и мощности фиксации при использовании минимального количества шовного материала. К сожалению эти импланты отличает более высокая цена и технически их устанавливать немного сложнее. (Yeh PC, Stephens KT, Solovyova O, et al. The distal triceps tendon footprint and a biomechanical analysis of 3 repair techniques. Am J Sports Med 2010;38:1025-33.)

Предпочитаемая автором методика.

Для максимально ранней и быстрой реабилитации а также снижения риска послеоперационных осложнений на наш взгляд предпочтительно использовать методику двурядного шва с применением 3или 4 анкерных фиксаторов. В своей практике мы используем фиксаторы фирмы Arthrex.

Доступ в проекции локтевого отростка и дистального сухожилия трицепса.

отрыв трицепса хирургический доступ

При выполнении доступа в данном случае обращали на себя внимание фиброзно-изменённые ткани подкожной сумки локтевого отростка, свидетельствующие о перенесенном ранее бурсите и длительном хроническом воспалении. Определяется полный отрыв сухожилия длинной головки трицепса плеча от локтевого отростка с небольшим костным фрагментом.

отрыв трицепса операция

Область прикрепления трицепса к локтевому отростку освежена при помощи рашпиля, в локтевой отросток установлен первый ряд анкерных фиксаторов.

Сухожилие трицепса прошито 2 швами по Кракову с 3 ярусами петель по периферии и 2 адаптационными П-образными швами.

После затягивания нитей сухожилие уже надёжно фиксировано к локтевому отростку. Для увеличения площади его прилегания концы нитей от П-образных швов связываются между собой, а концы швов по Кракову продеваются в безузловой анкер, который устанавливается на более дистальной части локтевой кости в направлении венечного отростка, прижимая культю сухожилия к локтевому отростку.

операция при отрыве трицепса якорные фиксаторы

На представленной выше фотографии вы можете видеть окончательный вид восстановленного сухожилия трицепса и схематичное указание расположения анкерных фиксаторов и нитей, прижимающих дистальный конец сухожилия к нативному месту прикрепления на локтевом отростке.

Реабилитация после хирургического лечения отрыва трицепса плеча.

После рефиксации трицепса требуется кратковременный период реабилитации для заживления кожной раны. Если используется методика двурядного шва, то после снятия послеоперационных швов через 2 недели после операции можно приступать к постепенной разработке пассивной амплитуды движений. Полная амплитуда восстанавливается к концу 6 недели после вмешательства. С 6 по 12 неделю проводится лечебная физкультура направленная на увеличение силы трицепса. Занятия контактными видами спорта разрешаются через 5 месяцев после операции.

Источник

Читайте также:  Повреждение сухожилия пальца мкб 10