Сухожилие в поперечном разрезе

1. Рыхлая соединительная ткань брыжейки. Соединительнотканную основу брыжейки составляют коллагеновые волокна, проходящие в различных направлениях. Их количество сравнительно невелико. Коллагеновые волокна имеют разную толщину и волнообразно извиваются. Тонкие эластические волокна также распределены хаотично. Они ветвятся и образуют трёхмерную сеть. Между волокнами присутствует большое количество основного вещества.

Клетки рыхлой соединительной ткани

а.              Фибробласты — крупные плоские клетки неопределённой формы с неясными контурами. Ядра крупные и овальные, светлые, с 1-2 ядрышками. Клетки имеют широкие плоские отростки с плохо видимыми границами.

б.              Макрофаги — крупные клетки с более тёмным, чем у фибробласта, ядром. Цитоплазма содержит мелкие вакуоли; могут присутствовать тёмноокрашенные гранулы (фагосомы). Макрофаги образуют короткие и неправильной формы отростки.

в.              Лимфоциты — небольшие округлые клетки с круглым тёмным ядром и узким ободком цитоплазмы.

г.              Плазматические клетки крупнее лимфоцитов. Цитоплазма базофильна. Ядро с крупным ядрышком округлое и расположено эксцентрично.

д.              Тучные клетки имеют крупные размеры и овальную форму. Цитоплазма сплошь заполнена интенсивно окрашенными гранулами.

е.              Адипоциты — крупные округлые клетки. Основной объём адипоцита занимает круглая вакуоль с жиром, окружённая узким ободком цитоплазмы. Ядро (и прочие органеллы) оттеснено на периферию и представляется несколько сплющенным.

Б. Плотная неоформленная соединительная ткань. Сетчатый слой кожи. В коже тонкий слой соединительной ткани непосредственно под эпидермисом образован прослойкой рыхлой соединительной ткани (сосочковый слой кожи). Под сосочковым слоем расположена толща сетчатого слоя, образованного плотной неоформленной соединительной тканью. В плотной соединительной ткани мало основного вещества и много волокон. Основная их масса — коллагеновые волокна. На препарате видны продольные, косые и поперечные срезы волокон. Волокна образуют переплетающиеся пучки, идущие в различных направлениях. Кроме коллагеновых, в сетчатом слое присутствует небольшое количество тонких эластических волокон. Между волокнами встречаются немногочисленные клетки соединительной ткани (преимущественно фиброциты).

2. Плотная оформленная соединительная ткань. Поперечный и продольный срезы выйной связки. На продольном срезе видны пучки толстых эластических волокон, идущих параллельно друг другу. Между ними расположены тонкие коллагеновые волокна, имеющие извитой вид. Между волокнами присутствуют фиброциты веретеновидной формы (видны их удлинённые ядра). Количество аморфного вещества минимально. На поперечном срезе видны те же структуры, срезы эластических волокон имеют округлую форму.

Г. Плотная оформленная соединительная ткань. Продольный и поперечный срезы сухожилия (рис. 6-34). На продольном разрезе видны сухожильные пучки, разделённые прослойками рыхлой неоформленной соединительной ткани. Прослойки содержат большое количество соединительнотканных клеток, на препарате видны их ядра. Сухожильные пучки состоят из коллагеновых волокон. Каждое коллагеновое волокно — группа тонких фибрилл, поэтому волокно выглядит продольно исчерченным. Такую группу фибрилл обозначают как пучок I порядка. Между пучками I порядка расположены ряды фиброцитов, имеющих своеобразную форму — с пластинчатыми отростками. Отростки входят в промежутки между пучками волокон и тесно соприкасаются с ними. Группы пучков первого порядка окружены рыхлой соединительной тканью с сосудами и нервами. На продольном срезе эта рыхлая соединительная ткань хорошо заметна в виде тонковолокнистых прослоек, содержащих большое количество клеток. Такие прослойки объединяют группы пучков I порядка в пучки II порядка. Последние заключены в оболочки из соединительной ткани, благодаря чему образуются пучки III порядка. На поперечном срезе видны те же структуры. Прослойки рыхлой соединительной ткани полностью окружают сухожильные пучки. Сухожильные клетки, лежащие между волокнами, имеют звёздчатую форму.

Д. Ретикулярная ткань. Лимфатический узел. Ретикулярная ткань лимфатического узла трудно различима из-за обилия присутствующих здесь лимфоцитов. Их меньше в синусах лимфатического узла. Ретикулярные клетки имеют удлинённые отростки. Бледные ядра клеток округлые или овальные. Цитоплазма окрашена слабо и образует узкую каёмку вокруг ядра или имеет вид пластинки, переходящей в отростки. Макрофаги расположены изолированно, не контактируя с ретикулярными клетками. Макрофаги — крупные округлые клетки со сравнительно большим объёмом цитоплазмы. В цитоплазме макрофага могут быть видны фагоцитированные частицы. Повсюду, в т.ч. и в синусах, встречаются малые лимфоциты. Они имеют небольшие размеры, округлое и интенсивно окрашенное ядро и небольшой ободок


Рис. 6-34. Сухожилие. На продольном срезе видны сухожильные пучки (пучки II порядка), разделённые прослойками рыхлой соединительной ткани (А). Каждый пучок образован коллагеновыми волокнами (пучки I порядка), состоящими из тонких коллагеновых фибрилл. Между пучками I порядка расположены сухожильные клетки — фиброциты (Б). Фиброциты имеют три пластинчатых отростка, придающих клеткам звездообразную форму (В). Отростки входят в промежутки между пучками I порядка (Г). Несколько пучков II порядка объединяются рыхлой соединительной тканью в пучки III порядка. А — поперечный срез; Б — продольный срез; В и Г — схема строения сухожилия на поперечном и продольном срезах [из Шубниковой EA, 1981]

цитоплазмы вокруг ядра. Местами лимфоциты образуют скопления в форме тяжей (мякотные шнуры). В последних видны кровеносные сосуды. При импрегнации серебром по Бильшовско- му выявляются ретикулиновые волокна, образующие сеть.

ЛИТЕРАТУРА

LiVolsi VA et al Pathology, 2d ed. Baltimore: Witliamsand Wilkins, 1989 Hynes RO Integrins: versatility, modulation, and signaling in cell adhesion. Cell 69: 11-25, 1992 Kiefier N, Phillips DR Platelet membrane glycoproteins: functions in cellular interactions. Annu Rev Cell Biol, 1990, 6: 329-357

Sims DE The pericyte — a review. Tissue and cell, 1986, 18, 153-174

Timpl R Structure and biological activity of basement membrane proteins. Eur. J. Biochem, 1989, 180, 487-502

ВОПРОСЫ

Пояснение. За каждым из перечисленных вопросов или незаконченных утверждений следуют обозначенные буквой ответы или завершения утверждений. Выберите один ответ или завершение утверждения, наиболее соответствующее каждому случаю.

1. Синтез коллагена. Верно всё, КРОМЕ:

1. поперечные связи образуются вне клетки (Б) гликозилирование происходит вне клетки
2. полипептидные цепи объединяются внутри клетки

(Г) лизилоксидаза опосредует образование поперечных связей (Д) коллаген объединяется в микрофибриллы вне клетки

2. После лечения функция ахиллова сухожилия восстановилась. Репаративная реге

нерация сухожилия произошла путём:

1. синтеза фибробластами макромолекул межклеточного вещества и формирования параллельных пучков коллагеновых волокон

(Б) синтеза хрящевыми клетками макромолекул межклеточного вещества и образования волокнистого хряща

2. синтеза фибробластами эластина и формирования эластических волокон

(Г) синтеза фибробластами макромолекул межклеточного вещества и формирования плотной неоформленной соединительной ткани (Д) замещения разрыва мышечной тканью

3. Макрофаги. Верно всё, КРОМЕ:

1. происходят из моноцитов

(Б) в лизосомах содержится гистаминаза

2. относятся к системе мононуклеарных фагоцитов (Г) цитолемма имеет рецепторы к Ig

(Д) в цитоплазме много фагосом и лизосом

4. Плазматическая клетка. Верно всё, КРОМЕ:

1. обязательно присутствие комплекса Гольджи

(Б) содержит хорошо развитую гранулярную эндоплазматическую сеть

2. одна плазматическая клетка синтезирует AT к нескольким антигенным детерминантам (Г) присутствует в рыхлой соединительной ткани

(Д) дифференцируется из активированного В-лимфоцита

5. Плотная соединительная ткань отличается от рыхлой:

1. определённой направленностью редких волокон в тканевом матриксе (Б) большим количеством макрофагов
2. относительно большим содержанием основного аморфного вещества

(Г) меньшей интенсивностью синтеза гликозаминогликанов в тучных клетках (Д) всё перечисленное неверно

6. Дегрануляция тучных клеток наступает после:

1. взаимодействия молекул IgE с цитолеммой

(Б) взаимодействия Ar с молекулами IgE, связанными с цитолеммой

2. взаимодействия Ar с рецепторами для IgE цитолеммы (Г) проникновения IgE в клетку

(Д) проникновения комплекса Ar-IgE в клетку

7. Плотная оформленная соединительная ткань содержит все указанные компонен

ты, КРОМЕ:

1. многочисленных волокон во внеклеточном матриксе (Б) многочисленных и различных типов клеток
2. большого количества коллагеновых волокон (Г) фиброцитов

(Д) основного аморфного вещества

Пояснение. Каждый из нижеприведённых и пронумерованных вопросов 8-14 содержит четыре варианта ответов, из которых правильными могут быть один или сразу несколько. Выберите:

А —              если              правильны              ответы              I,              2              и 3

Б —              если              правильны              ответы              I              и              3

В —              если              правильны              ответы              2              и              4

Г —              если              правилен ответ 4

Д — если правильны ответы I, 2, 3 и 4

8. Система тканей внутренней среды:

1. много межклеточного вещества
2. множество клеточных типов
3. мезенхимное происхождение клеток
4. выраженная способность к миграции у большинства клеточных типов

9. Укажите клетки, способные секретировать гистамин:

1. эозинофилы
2. базофилы
3. моноциты
4. тучные клетки

10. Бурая жировая ткань:

1. присутствует у новорождённых
2. клетки оплетены гемокапиллярами
3. в цитоплазме клеток много митохондрий
4. цвет ткани определяют цитохромы митохондрий

11. Укажите клетки, наиболее активно участвующие в фагоцитозе:

1. нейтрофилы
2. лимфоциты
3. макрофаги
4. базофилы

12. Эластин:

1. содержит глицин и десмозин
2. синтезируется ГМК
3. лизилоксидаза участвует в образовании поперечных связей
4. входит в состав базальных мембран

13. Базальная мембрана:

1. в              большом количестве содержит коллаген IV типа
2. отсутствует у нервных и мышечных клеток
3. отделяет эпителий от других тканей
4. в небольшом количестве содержит коллаген I типа

14 К системе мононуклеарных фагоцитов относят:

1. макрофаги
2. микроглию
3. остеокласты
4. нейтрофилы

Пояснение. Каждому вопросу (вопросы 16-24), обозначенному цифрой, предшествует обозначенный буквой возможный ответ. Для каждого вопроса выберите наиболее подходящий по смыслу ответ, обозначенный буквой. Каждый ответ можно выбрать один раз, более одного раза или вообще не выбирать.

Вопросы 15-19. Выберите предложенное ниже описание, характерное для соответствующего типа коллагена:

1. I тип коллагена (Б) II тип коллагена
2. III тип коллагена (Г)IV тип коллагена (Д) V тип коллагена

15. В большом количестве присутствует вокруг гладкомышечных клеток
16. Характерен для костной ткани и кожи
17. Образует сетеподобные структуры
18. Типичен для хрящевой ткани и стекловидного тела
19. Присутствует в строме костного мозга

Вопросы 20-24. Выберите характеристику, соответствующую следующим белкам:

1. коллаген (Б) фибронектин
2. интегрин (Г) эластин

(Д) хондроитинсульфат

20. Внеклеточный белок, участвующий в клеточной адгезии. Содержит специальные участки (домены) для связывания коллагена и гликозаминогликанов
21. Аморфный белок, в состав которого входит десмозин (изодесмозин)
22. Белок внеклеточного матрикса с поперечными связями, образованными остатками лизина
23. Гликозаминогликан, в наибольшем количестве присутствующий в хрящевой ткани
24. Белок клеточных мембран, связывающий внутриклеточные микрофиламенты с внеклеточным фибронектином

Классификация сухожильных швов. Основные виды сухожильных швов.

Сухожилие состоит из волокон, составляющих первичные пучки, между которыми лежат сухожильные клетки. Каждый пучок окружен соединительной тканью (эндотеноном), все сухожилие окружает более плотная оболочка (перитенон).

Тонкий слой рыхлой клетчатки, в котором располагается сухожилие с оболочками, называется паратеноном. Во всех этих образованиях отмечается густая кровеносная сеть, особенно в области перитенона. В последнем проходят сосудистые стволики, которые при операциях на сухожилиях необходимо щадить.

В области пальцев кисти и стопы, где сухожилия заключены в синовиальные влагалища, основные его сосуды проходят в складках влагалища, называющегося сухожильной брыжейкой (мезотеноном), которое располагается на внутренней поверхности сухожилий. Повреждение сухожильной брыжейки может привести к некрозу сухожилия.

Учитывая такое строение сухожилий, техника наложения сухожильных швов представляет собой большие трудности. Так, наложенные на концы сухожилия лигатуры нередко прорезаются, разволокняя их. При захвате в шов большого количества сухожильных волокон нарушается их кровоснабжение, а расположение узлов на поверхности сухожилия нарушает их скольжение.

Требования к швам сухожилий:

а) шов должен быть простым и технически легко выполнимым,

б) шов не должен существенно нарушать кровоснабжение сухожилия;

в) при наложении шва необходимо обеспечивать сохранение гладкой, скользящей поверхности сухожилия и ограничиться применением минимального количества нитей;

г) шов должен крепко удерживать концы сухожилий в течение длительного времени и не допускать их разволокнения.

По времени наложения различают:

первичные швы — накладывают в первые 24 часа после нарушения целости сухожилия при отсутствии признаков воспаления раны;

вторичные ранние швы — накладывают из первые 4—6 недель после повреждения тогда, когда кожная рана зажила;

вторичные поздние швы — накладывают через 6—8 недель после повреждения. В более поздние сроки прибегают к пластике сухожилия.

По способу наложения различают: швы с нитями и узлами на поверхности сухожилия: внутриствольные швы с узлами, погруженными между концами сухожилий; внутриствольные швы с узлами и нитями на поверхности сухожилий; комбинированные швы.

По месту наложения различают: швы сухожилий, расположенные вне синовиальных влагалищ: швы сухожилий, расположенные в синовиальных влагалищах.

Сравнительное изображение различных способов сухожильного шва:

а) шов Буннелла с одной нитью,

б) способ Кирхмейера,

в) способ Изелена;

г и д) удаляемый шов Коша

Соединение сухожилий, расположенных вне синовиальных влагалищ. Концы разорванного сухожилия захватывают пинцетами, экономно отсекают до появления нормальной волокнистой структуры.

Способ Брауна. Подтянутые концы сухожилия заводят один за другой и сшивают боковыми П-образными швами.

Способ Литтманна. Если центральный отрезок сухожилия более толстый, чем периферический, и последний не слишком натянут, то центральный отрезок сухожилия рассекают пополам, между двумя его половинами помещается периферический конец. Накладывают отдельные сквозные П-образные швы, а свободные концы центрального отрезка подшивают к периферическому от резку сухожилия отдельными узловыми швами.

Способ Пульвертафта — применяют только в тех случаях, когда концы сухожилий не натянуты и могут быть сопоставлены на протяжении 3—4 см.

Через боковой разрез, произведенный на одном из концов сухожилия под углом 90°, проводят другой конец сухожилия, который затем через такой же разрез выводят на другую сторону. В местах разреза сухожилия фиксируются одно к другому отдельными узловыми швами. Метод чаще применяют при пересадках сухожилий.

Шов сухожилий, расположенных в синовиальных влагалищах:

Шов Ланге — накладывают одной длинной лигатурой, которой вначале прошивают лериферический конец сухожилия в поперечном направлении. В местах выхода лигатуры сухожилие прошивают продольно так. чтобы нити вышли в торце периферического конца. Затем лигатуры проводят продольно с торца центрального конца сухожилия и выводят на боковую поверх ность. Когда концы сухожилий адаптированы, нити завязывают на поверхности сухожилия. Этот шов хорошо адаптирует концы сухожилий, однако узел размещается на поверхности сухожилия, что мешает его скольжению.

Шов Кюнео — накладывают шов двумя прямыми иглами, надетыми на концы одной лигатуры. Отступив на 2—2,5 см от конца сухожилия, его прошивают одной иглой в поперечном направлении. Затем последовательно с двух сторон сухожилие прошивают в косом направлении так, чтобы стежки перекрещивались друг с другом. Место последнего выкалывания иглы должно находиться на краю плоскости, сечения сухожилия. Таким же образом накладывают шов на другой конец сухожилия, после чего нити завязывают.

Шов Баннелла — съемный внутриствольный шов с разгрузкой проксимального отрезка сухожилия. В качестве шовного материала используют тонкую хром-молибденовую или танталовую проволоку. Отступив 2—2.5 см от края проксимального отрезка, сухожилие прошивают в поперечном направлении. Под этот шов подводят вторую проволоку, за которую поперечный шов может быть извлечен из сухожилия после того, как прочно срастутся его концы. С помощью двух прямых игл проксимальный отрезок прошивают проволокой крест-накрест и выводят ее концы у края среза сухожилия. Этой же проволокой в продольном направлении (со стороны среза прошивают длинный отрезок сухожилия. Концы проволоки выводят из сухожилия под острым углом и проводят через кожу. Натянув концы проволоки до полной адаптации срезов сухожилия, их проводят через отверстие в пуговице и связывают на ней. Проволоку, с помощью которой будет удалена после сращения сухожилия фиксирующая его проволока, также выводят на кожу и закрепляют на другой пуговице. Для снятия шва отсекают фиксирующую сухожилие проволоку под пуговицей и вытягивают ее.

Сухожильные швы Блоха—Бонне и Розова малотравматичны и прочны. Они отличаются тем, что при первом из них нить после поперечного прошивания сухожилия проводят на плоскости его сечения крестообразно, а при втором — продольно.

Виды внутриствольных адаптирующих швов сухожилия:

1 — по Кюнео;

2 — по Казакову;

3 — по Блоху—Бонне—Розову;

4 — по Ланге.

Другие видео уроки по топочке находятся: Здесь

— Также рекомендуем «Швы нервов. Техника наложения первичного шва нерва.»

Рекомендуем следующие наши статьи из раздела «Травмы сухожилий кисти»:

1. История изучения повреждений сухожилий кисти. Сроки заживления сухожилий
2. Диагностика повреждений сухожилий кисти и их классификация
3. Принципы операций на сухожилиях кисти
4. Какой шовный материал применять для наложения шва на сухожилие?
5. Способы наложения шва на сухожилие — неудаляемый сухожильный шов
6. Способы наложения шва на сухожилие — удаляемый сухожильный шов
7. Техника наложения первичного сухожильного шва