Сухожилия латеральной группы разгибателей

Содержание статьи

Тендинит

Тендинит – это воспалительный процесс в области сухожилия. Может протекать остро или хронически. При хроническом тендините со временем развиваются дегенеративные процессы в зоне пораженного сухожилия. Как правило, страдает часть, примыкающая к кости, реже воспаление распространяется по всему сухожилию. Патология сопровождается болью во время движений, незначительным отеком, гиперемией и местным повышением температуры. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным. Большое значение при хроническом тендините имеет профилактика обострений.

Общие сведения

Тендинит – заболевание сухожилия. Сопровождается воспалением, а в последующем – и дегенерацией части сухожильных волокон и прилегающих тканей. Тендинит может быть острым или подострым, но чаще носит хронический характер. Как правило, страдают сухожилия, расположенные рядом с локтевыми, плечевыми, коленными и тазобедренными суставами. Могут также поражаться сухожилия в области голеностопного и лучезапястного сустава.

Тендинит может развиться у человека любого пола и возраста, но обычно наблюдается у спортсменов и у людей монотонного физического труда. Причиной патологии являются слишком высокие нагрузки на сухожилие, приводящие к его микротравматизации. С возрастом из-за ослабления связок вероятность развития болезни увеличивается. В этом случае в месте воспаления часто откладываются соли кальция, то есть, возникает кальцифицирующий тендинит.

Тендинит

Причины тендинита

Высокий уровень двигательной активности и микротравмы занимают первое место в ряду причин развития патологии. В группу риска попадают некоторые спортсмены: теннисисты, гольфисты, метатели и лыжники, а также люди, занимающиеся однообразным физическим трудом: садовники, плотники, маляры.

Однако в ряде случаев тендинит возникает по другим причинам, например, на фоне некоторых ревматических заболеваний и болезней щитовидной железы. Тендинит также может стать следствием ряда инфекций (гонореи), развиться в результате действия лекарственных средств или вследствие аномалий строения костного скелета, например, при разной длине нижних конечностей.

Патогенез

Сухожилие – это плотный и прочный неэластичный тяж, образованный пучками коллагеновых волокон, который может соединять мышцу с костью или одну кость с другой. Предназначение сухожилий – передача движения, обеспечение его точной траектории, а также поддержание стабильности сустава. При повторных интенсивных или слишком частых движениях процессы утомления в сухожилии превалируют над процессами восстановления. Возникает так называемая усталостная травма.

Вначале ткань сухожилия отекает, коллагеновые волокна начинают расщепляться. Если нагрузка сохраняется, в последующем в этих местах формируются островки жирового перерождения, омертвения тканей и отложения солей кальция. Образующиеся твердые кальцификаты еще больше травмируют окружающие ткани. Воспалительный процесс распространяется. К воспалению присоединяется дегенерация, прочность сухожилия снижается, что еще больше повышает вероятность повторных микротравм.

Симптомы тендинита

Обычно тендинит развивается постепенно. Сначала пациента беспокоят кратковременные боли, возникающие только на пике физической нагрузки на соответствующую область. В остальное время неприятные ощущения отсутствуют, больной сохраняет обычный для него уровень физической активности. Потом болевой синдром становится более выраженным и появляется даже при относительно небольших нагрузках.

В последующем боли при тендините приобретают интенсивный приступообразный характер и начинают мешать обычной повседневной деятельности. При осмотре определяется покраснение и местное повышение температуры. Иногда появляется отек, обычно нерезкий. Выявляются боли при активных движениях, пассивные движения безболезненны. Пальпация по ходу сухожилия болезненна.

Характерным признаком тендинита является похрустывание или потрескивание при движениях. Звук может быть громким, свободно слышимым на расстоянии, или определяемым только при помощи фонендоскопа.

Латеральный тендинит

Латеральный эпикондилит (латеральный тендинит или локоть теннисиста) – воспаление сухожилий, которые крепятся к мышцам разгибателям запястья: короткому и длинному разгибателю запястья, плечелучевой мышце. Реже поражаются сухожилия других мышц: локтевого разгибателя кисти, длинного лучевого разгибателя и общего разгибателя пальцев.

Латеральный тендинит – одно из самых распространенных в травматологии и ортопедии заболеваний локтевого сустава, встречающихся у спортсменов. Этой формой тендинита страдает около 45% профессионалов и примерно 20% любителей, в среднем играющих раз в неделю. Вероятность развития увеличивается после 40 лет. Пациент предъявляет жалобы на боль по наружной поверхности локтевого сустава, нередко отдающую по наружной части предплечья и плеча. Отмечается постепенно нарастающая слабость кисти.

Со временем больной начинает испытывать затруднения даже при простых бытовых движениях: рукопожатии, выкручивании белья, поднятии чашки. При пальпации выявляется четко локализованный болезненный участок на наружной поверхности локтя и над латеральной частью надмыщелка. Боль усиливается при попытке разогнуть согнутый средний палец с преодолением сопротивления.

Медиальный тендинит

Медиальный эпикондилит, он же тендинит пронаторов и мышц сгибателей предплечья или локоть гольфиста развивается при воспалении сухожилий длинной ладонной мышцы, локтевых и лучевого сгибателей запястья, а также круглого пронатора. Медиальный тендинит выявляется в 7-10 раз реже латерального.

Это заболевание развивается у людей, занятых легким, но монотонным физическим трудом, в процессе которого приходится выполнять повторяющиеся вращательные движения рукой. Кроме любителей гольфа медиальным эпикондилитом часто страдают монтажницы, машинистки и швеи. Среди спортсменов теднинит также часто встречается у тех, кто занимает бейсболом, гимнастикой, обычным и настольным теннисом.

Симптомы напоминают латеральный тендинит, однако болезненный участок находится на внутренней стороне локтевого сустава. При сгибании кисти и надавливании на область повреждения возникает боль над внутренней частью надмыщелка.

Тендинит связки надколенника

Тендинит связки надколенника или колено прыгуна – воспаление в области собственной связки надколенника. Обычно развивается постепенно и носит первично хронический характер. Обусловлен кратковременными, но чрезвычайно интенсивными нагрузками на четырехглавую мышцу. На начальных стадиях тендинита коленного сустава возникает болезненность после физических нагрузок.

Со временем боль начинает появляться не только после, но и во время физической нагрузки, а затем – даже в покое. При осмотре пациента, страдающего тендинитом, выявляется болезненность при активном разгибании голени и при надавливании на зону повреждения. В тяжелых случаях может возникнуть локальный отек.

Тендинит плечевого сустава

Может поражать одно или несколько сухожилий мышц вращательной манжеты плеча. Чаще всего страдают сухожилия надостной мышцы и бицепса. Изолированные поражения со временем распространяются на соседние структуры с развитием распространенного тендинита плечевого сустава. Вначале пациента беспокоят боли при движениях, затем болевой синдром возникает в ночное время.

На запущенных стадиях боль появляется в покое, сохраняется в течение многих часов, усиливается даже при движениях без участия плечевого сустава: сгибании локтя, повороте кисти, рукопожатии. Ограничение движений прогрессирует по мере развития заболевания. Вначале отмечается незначительная скованность, на поздних этапах в отдельных случаях формируются контрактуры. В периоды обострений возможен отек. Покраснение и повышение локальной температуры отмечаются редко.

Диагностика

Обследование проводят врачи-ортопеды. Для постановки диагноза используются жалобы, данные анамнеза и результаты внешнего осмотра. Пациентам могут назначаться следующие дополнительные методики:

Рентгенография. Обычно малоинформативна, поскольку изменения затрагивают не кости, а мягкотканные структуры. Выполняется в ходе дифференциальной диагностики. При обычном тендините изменения на снимках отсутствуют, при кальцифицирующем – обнаруживаются участки обызвествления.
УЗИ. При проведении ультрасонографии выявляется утолщение и негомогенность структуры сухожилия, снижение эхогенности. В 30% случаев определяется усиление васкуляризации.
МРТ. Магнитно-резонансная томография подтверждает утолщение и отек сухожилия, позволяет точно определить локализацию и распространенность патологии.

Лабораторные исследования неинформативны. Патологию дифференцируют с бурситами и тендовагинитами, иногда – с надрывами сухожилий.

Лечение тендинита

Лечение латерального тендинита

План лечебных мероприятий определяется тяжестью заболевания. При нерезких болях следует исключить нагрузку на локоть. После полного исчезновения болей рекомендуется возобновление нагрузки, вначале – в максимально щадящем режиме. При отсутствии неприятных симптомов в последующем нагрузку очень плавно и постепенно увеличивают. При тендините с выраженным болевым синдромом показаны:

кратковременная иммобилизация с использованием легкой пластиковой или гипсовой лонгеты;
местные нестероидные противовоспалительные препараты (мази и гели);
рефлексотерапия;
физиотерапия: фонофорез с гидрокортизоном, электрофорез с раствором новокаина.

После устранения интенсивных болей рекомендована лечебная гимнастика. При тендините, сопровождающемся упорным болевым синдромом, и отсутствии эффекта от консервативной терапии выполняют блокады с глюкокортикостероидными препаратами. Показанием к оперативному лечению тендинита является неэффективность консервативной терапии в течение одного года при достоверном исключении других возможных причин развития болевого синдрома. Существует 4 методики хирургического лечения:

послабляющая операция Гойманна (частичное отсечение сухожилий разгибателей в области прикрепления);
иссечение измененных тканей сухожилия с его последующей фиксацией к наружному надмыщелку;
внутрисуставное удаление кольцевой связки и синовиальной сумки;
удлинение сухожилия.

В послеоперационном периоде осуществляется кратковременная иммобилизация. Затем врач назначает пациенту лечебную гимнастику для восстановления объема движений в локтевом суставе и укрепления мышц.

Лечение медиального тендинита

Консервативное лечение проводится по той же схеме, что и при латеральном тендините. При неэффективности консервативной терапии осуществляют хирургическую операцию – иссечение измененных участков сухожилий круглого пронатора и лучевого сгибателя запястья с их последующим сшиванием. После операции назначается кратковременная иммобилизация, физиотерапевтические процедуры, затем – занятия лечебной физкультурой.

Лечение тендинита связки надколенника

Консервативная терапия включает в себя исключение нагрузок, кратковременную иммобилизацию, местные противоспалительные препараты, холод и физиолечение (ультразвук). Блокады при этой разновидности тендинита противопоказаны, поскольку введение глюкокортикостероидов иногда становится причиной ослабления связки надколенника с ее последующим разрывом.

Показанием к хирургическому лечению считается неэффективность консервативных мероприятий на протяжении 1,5-3 месяцев или слизистая дегенерация сухожилия, выявленная на МРТ. В ходе операции иссекают поврежденный участок и производят реконструкцию оставшейся части сухожилия. Выбор способа хирургического вмешательства (открытое – через обычный разрез или артроскопическое – через небольшой прокол) зависит от распространенности и характера патологических изменений.

При ущемлении связки из-за костного нароста на надколеннике возможна артроскопическая операция. При обширных патологических изменениях в ткани сухожилия необходим большой разрез. После операции пациенту с тендинитом накладывают пластиковую или гипсовую лонгету. В последующем назначают восстановительную лечебную гимнастику.

Лечение тендинита плечевого сустава

Терапия осуществляется амбулаторно. Возможно использование мягких повязок и ортопедических приспособлений, однако длительная иммобилизация не рекомендуется, поскольку может стать причиной ограничения движений в суставе. Показаны следующие методы:

Лекарственные средства. Применяются миорелаксанты, НПВС общего действия. Местно наносятся гели и мази с противовоспалительным и согревающим эффектом.
Физиотерапию. Назначаются лекарственный электрофорез, лазеротерапия, магнитотерапия. Успешно применяются, массаж, криотерапия и ударно-волновая терапия.
Лечебную физкультуру. Не проводится во время обострения. Рекомендована в период ремиссии и в фазе восстановления после операций.

При неэффективности перечисленных методов выполняют блокады сустава. Хирургические вмешательства требуются примерно 10% пациентов. Показаниями к операции являются поздние стадии заболевания, тугоподвижность сустава, обусловленная наличием рубцовых стращений. Применяются:

Редрессация. Ортопед берет больного за руку и разрывает капсулу сустава, совершая чрезмерные движения. Процедура проводится под наркозом.
Открытая методика. Рубцовые ткани иссекают через большой разрез.
Артроскопическая методика. Для иссечения рубцов используются специальные инструменты, которые вводятся в зону поражения через небольшие проколы.

После вмешательств назначают обезболивающие и антибактериальные препараты, физиотерапию, ЛФК. Продолжительность реабилитации колеблется от 1,5 до 3 месяцев.

Прогноз

На начальной стадии прогноз благоприятный. Своевременное начало лечения позволяет устранить воспалительные явления и предупредить дегенерацию сухожилия. В запущенных случаях пациентов беспокоят рецидивирующие боли, ослабление и ограничение подвижности конечности, повышается вероятность травм. Отдаленные результаты хирургических вмешательств обычно хорошие, отмечается полное восстановление объема движений.

Профилактика

Основной мерой по предупреждению тендинитов является исключение постоянных перегрузок сухожилия. Профессиональные и спортивные нагрузки следует наращивать постепенно. Тренировки нужно начинать с обязательной разминки. При травмах конечности в анамнезе рекомендуется использовать ортопедические изделия.

Источник

учевая анатомия сгибателей и разгибателей кисти в норме

Лучевая анатомия сгибателей и разгибателей кисти в норме

а) Определения:

• В данной статье обсуждаются II—V пальцы; мышцы большого пальца описаны в отдельной статье «Анатомия большого пальца»

Лучевая анатомия сгибателей и разгибателей кисти в норме
Система блоков III-V пальцев аналогична показанной на II пальце. Общее пальцевое синовиальное влагалище IV пальца удалено с целью демонстрации взаимного расположения сухожилий поверхностного (ПСП) и глубокого сгибателей пальцев. Глубокие поперечные пястные связки соединяют между собой ладонные пластинки (не показаны) II-V пальцев. Хотя на этом рисунке локтевая и лучевая сумки наложены друг на друга, в норме они не сообщаются. Однако важно помнить, что локтевая и лучевая сумки могут сообщаться у небольшого числа людей. Аналогичным образом в 10% случаев одно или более общих пальцевых синовиальных влагалищ может сообщаться с локтевой сумкой. Важно помнить про сообщение между сумками в норме, так как при этом возможно более обширное распространение инфекции.

б) Внешние мышцы-сгибатели II-V пальцев:

1. Поверхностный сгибатель пальцев (ПСП):

• Начало: общее сухожилие сгибателей (медиальный надмыщелок плечевой кости) и диафиз лучевой кости

• Прикрепление: ладонные пластинки проксимальных межфаланговых суставов и основания средних фаланг II—V пальцев

• Иннервация: срединный нерв

• На уровне оснований проксимальных фаланг сухожилия поверхностного сгибателя делятся, образуя два отдельных сухожильных пучка:

о Пучки огибают сухожилие глубокого сгибателя пальцев с латеральных сторон, после чего прикрепляются глубже сухожилия ГСП

о Таким образом, формируется тоннель, через который проходит сухожилие глубокого сгибателя пальцев

о Непосредственно проксимальнее уровня их прикрепления, часть волокон каждого пучка сухожилия ПСП образует перекрест, прикрепляясь к противоположной сторонетого же пальца

• Сгибание в пястно-фаланговых суставах (синергист червеобразных и межкостных мышц) и в проксимальных межфаланговых суставах II—V пальцев

2. Глубокий сгибатель пальцев (ГСП):

• Начало: проксимальный и средний отдел лучевой кости, межкостная перегородка

• Прикрепление: ладонные пластинки дистальных межфаланговых суставов, основания дистальных фаланг II—V пальцев

• Иннервация: локтевой и срединный нервы

• Сгибание в дистальных межфаланговых суставах и, в меньшей степени-пястно-фаланговых (при содействии червеобразных и межкостных мышц) и проксимальных межфаланговых суставах II—V пальцев

3. Короткая и длинная связки сухожилий:

• Локальные фиброзные тяжи, содержащие сосуды, проходят между сухожилиями сгибателей и ладонными поверхностями фаланг

• Каждое сухожилие поверхностного и глубокого сгибателей пальцев имеет одну короткую связку (vinculum breve) в дистальном отделе и одну длинную (vinculum longum) — в проксимальном

• Эти образования, обычно не визуализирующиеся при стандартном исследовании, имеют важное значение-обеспечение питательными веществами сухожилий сгибателей (через небольшие сосуды)

Лучевая анатомия сгибателей и разгибателей кисти в норме
На рисунке (вид сбоку) изображена система блоков сгибателей и общее пальцевое синовиальное влагалище.

Лучевая анатомия сгибателей и разгибателей кисти в норме
На рисунке пальца (вид сбоку) показано взаимное расположение двух отдельных сухожилий сгибателей. Обратите внимание, что сухожилие ГСП проходит через «расщепленное» сухожилие ПСП. Каждое сухожилие короткого и длинного сгибателей пальцев имеет короткую и длинную сухожильные связки. Несмотря на то что при стандартном исследовании эти связки не визуализируются, они имеют важное значение—обеспечивают кровоснабжение и, частично, питание сухожилий сгибателей. Синовиальная жидкость, образующаяся в синовиальных влагалищах, также обеспечивает питание сухожилий.

в) Блоки сгибателей II-V пальцев:

1. Ключевые стабилизаторы сгибательного механизма:

• Локальное утолщение соединительной ткани общих пальцевых синовиальных влагалищ

• Обеспечивают местную фиксацию синовиальных влагалищ к ладонной поверхности соответствующих пальцев в конструктивно значимых точках

• Два типа: кольцевидные и крестообразные

2. Кольцевидные блоки:

• Обозначаются буквой А (от annular) и номером:

о Пронумерованы от 1 до 5 от проксимального отдела к дистальному

• Нечетные блоки-в области суставов, прикрепляются к ладонным пластинкам:

о Блок А1 расположен на уровне пястно-фалангового сустава

о Блок АЗ расположен на уровне проксимального межфалангового сустава

о Блок А5 расположен на уровне дистального межфалангового сустава

• Четные блоки — в области метафизов, прикрепляются к надкостнице:

о Блок А2 расположен в области диафиза проксимальной фаланги

о Блок А4 расположен в области диафиза средней фаланги

• Блоки А2 и А4 имеют наибольшее клиническое значение (при нормальном сгибании)

3. Крестообразные блоки:

• Не визуализируются при стандартном исследовании: о Обозначаются буквой С (от cruciform) и номером

— Пронумерованы от 1 до 3 от проксимального отдела к дистальному

г) Синовиальные влагалища сгибателей II-V пальцев:

1. Общее синовиальное влагалище сгибателей:

• Продолжается до уровня дистальнее запястного канала над II—IV пальцами

• Содержит сухожилия сгибателей V пальца на всем их протяжении (до уровня дистального межфалангового сустава)

• Начинается непосредственно проксимальнее запястного канала

• Содержит сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей пальцев

• Синовиальные влагалища выстланы синовиальной оболочкой

2. Пальцевые синовиальные влагалища сгибателей (II—IV пальцы):

• Пропускают сухожилия сгибателей от уровня шеек пястных костей до оснований дистальных фаланг

• Общие пальцевые синовиальные влагалища могут сообщаться с локтевой сумкой (общее синовиальное влагалище сгибателей) примерно в 10% случаев:

о Подобное сообщение играет важную роль, так как создает путь распространения инфекции от II—IV пальцев в общее синовиальное влагалище сгибателей (и наоборот)

Лучевая анатомия сгибателей и разгибателей кисти в норме
На рисунке (вид сзади) разгибательного механизма II-V пальцев показано сложное взаимное расположение различных фиброзных пучков. Иногда очень сложно отличить друг от друга отдельные пучки, и об их предполагаемом местонахождении следует судить на основании легко определяемых структур (таких как суставы и кости).

Лучевая анатомия сгибателей и разгибателей кисти в норме
Разгибательный механизм отличается в разных пальцах. За исключением разгибателя указательного пальца, разгибателя мизинца, мышцы, отводящей мизинец, и пучков сухожилия ОРП IV пальца к сухожилию ОРП V пальца, остальные структуры II-V пальцев имеются во всех пальцах. Обратите внимание, что на этом рисунке не показан II канал разгибателей и его содержимое (сухожилия длинного и короткого лучевых разгибателей запястья).

Лучевая анатомия сгибателей и разгибателей кисти в норме
Разгибательный механизм пальца, вид сбоку. После присоединения латеральных волокон сухожилия ОРП (приблизительно на середине или дистальнее ПМФ сустава), латеральный пучок продолжается в объединенное сухожилие. Наиболее проксимальные волокна сухожильного растяжения, имеющие название «сагиттальный пучок», проходят немного под другим углом, чем остальные волокна сухожильного растяжения.

Лучевая анатомия сгибателей и разгибателей кисти в норме
Рисунки ПФ сустава, вид снаружи и срез. Комплекс коллатеральных связок состоит из двух отдельных соединительнотканных пучков. Главная коллатеральная связка прикрепляется к основанию прилежащей фаланги. Вспомогательная коллатеральная связка прикрепляется к ладонной пластинке. Ладонная пластинка утолщена в дистальном отделе, но тонкая и растянутая—в проксимальном. За исключением сагиттального пучка (который имеется только в ПФ суставах), подобное строение встречается во всех ПФ и МФ суставах кисти.

д) Разгибательный механизм II-V пальцев:

1. Общий разгибатель пальцев (ОРП):

• Начало: общее сухожилие разгибателей (латеральный надмыщелок плечевой кости):

о Отдельное сухожилие общего разгибателя пальцев к мизинцу имеется только примерно в 50% случаев о При отсутствии сухожилия ОРП к V пальцу, волокна сухожилия к IV пальцу и межсухожильный тяж образуют «аналог» сухожилия ОРП к V пальцу

• Прикрепление: прикрепляется в виде центрального пучка к тыльным поверхностям оснований средних фаланг и капсулам проксимальных межфаланговых суставов:

о Непосредственно проксимальнее проксимальных межфаланговых суставов сухожилия общего разгибателя пальцев делятся на три части: центральный пучок и два пучка латеральных волокон

о Каждый из пучков латеральных волокон срастается с прилежащим латеральным пучком, образуя объединенное сухожилие

о Повреждение центрального пучка (при разрыве или отрыве) может привести к сгибанию в проксимальном межфаланговом суставе и выпячиванию центрального пучка между латеральными волокнами сухожилия ОРП и латеральными пучками при разгибании с образованием деформации по типу «бутоньерки»

• Иннервация: задний межкостный нерв (ветвь лучевого нерва)

2. Разгибатель указательного пальца (РУП):

• Начало: задний дистальный отдел локтевой кости и межкостная перегородка

• Прикрепление: сухожилие разгибателя указательного пальца срастается с сухожилием общего разгибателя пальцев ко II пальцу и с сухожильным растяжением

• Иннервация: задний межкостный нерв (ветвь лучевого нерва)

3. Разгибатель мизинца (РМ):

• Начало: общее сухожилие разгибателей (латеральный надмыщелок плечевой кости):

о В большинстве случаев проходит в виде двух отдельных сухожилий над запястьем и V пястной костью

• Прикрепление:

о Два сухожилия разгибателя мизинца срастаются друг с другом и с сухожилием общего разгибателя пальцев к V пальцу (если оно имеется) или, при его отсутствии, с его «аналогом»

о Объединенное сухожилие разгибателя прикрепляется к тыльной стороне основания проксимальной фаланги V пальца, а также срастается с капсулой V проксимального межфалангового сустава

• Иннервация: задняя межкостная ветвь лучевого нерва

4. Латеральные пучки/объединенные сухожилия:

• Латеральные пучки образованы сухожилиями червеобразных и межкостных мышц:

о Исключение: мышца, отводящая мизинец, образует локтевой латеральный пучок V пальца

• Латеральные пучки срастаются с латеральными волокнами сухожилий общего разгибателя пальцев в области проксимальных межфаланговых суставов, образуя объединенные сухожилия

• Объединенные сухожилия срастаются в области дистальных межфаланговых суставов, образуя терминальные сухожилия

• Терминальные сухожилия прикрепляются к тыльным поверхностям оснований дистальных фаланг

• Непосредственно проксимальнее дистальных межфаланговых суставов объединенные сухожилия соединяет треугольная связка

• Внезапное резкое сгибание в разогнутом дистальном межфаланговом суставе может привести к отрыву терминального сухожилия от кости (молоткообразный палец или палец бейсболиста)

5. Сухожильное растяжение:

• Начинается непосредственно проксимальнее пястно-фаланговых суставов и заканчивается непосредственно проксимальнее проксимальных межфаланговых суставов

• Тыльные волокна растяжения ориентированы практически перпендикулярно продольной оси сухожилий разгибателей

• Волокна сухожильного растяжения срастаются с сухожилиями общего разгибателя пальцев (а также разгибателей указательного пальца и мизинца) и предотвращают латеральное смещение

• Сагиттальные пучки:

о Имеются в пястно-фаланговых суставах

о Проходят от сухожильного растяжения до ладонной пластинки

о Предотвращаютлатеральное смещение сухожилий общего разгибателя пальцев на уровне пястно-фаланговых суставов

Лучевая анатомия сгибателей и разгибателей кисти в норме
Модификация схемы Verdan для зон повреждения мест отхождения сухожилий в данном случае используется в отношении повреждений сухожилий сгибателей. Определение зоны повреждения может быть полезно в хирургии кисти. К дополнительным критериям относится полное или неполное повреждение: при неполном повреждении следует измерить длину линии разрыва сухожилия, при полном разрыве необходимо определить уровень ретракции сухожилий и расстояние между концами сухожилия. Зоны повреждения большого пальца не считаются общепризнанными. Показана наиболее распространенная схема зон повреждения большого пальца.

Лучевая анатомия сгибателей и разгибателей кисти в норме
Зоны повреждения сухожилий разгибателей по Verdan. При повреждении разгибательного механизма необходимо также располагать информацией о зонах повреждения сгибателей. Общепризнанная классификация зон повреждения большого пальца отсутствует.

е) Собственные сгибатели и разгибатели II-V пальцев:

1. Червеобразные мышцы:

• Пронумерованы от 1 до 4 от латеральной стороны до медиальной

• Начало: сухожилия глубокого сгибателя пальцев непосредственно дистальнее запястного канала

• Прикрепление: лучевые латеральные пучки II—V пальцев

• Иннервация:

о 1-я и 2-я червеобразные мышцы: срединный нерв

о 3-я и 4-я червеобразные мышцы: локтевой нерв

• Разгибание в межфаланговых суставах и сгибание в пястно-фаланговых суставах II—V пальцев

2. Тыльные межкостные мышцы:

• Пронумерованы от 1 до 4 от латеральной стороны до медиальной

• Начало: заднелатеральная поверхность тел пястных костей, двуперистые

• Прикрепление: к наиболее срединным (на кисти) прилежащим латеральным пучкам II—IV пальцев

• Иннервация: локтевой нерв

• Сгибание во II-IV пястно-фаланговых суставах, разгибание во II—IV межфаланговых суставах и отведение II—IV пальцев

3. Ладонные межкостные мышцы:

• Пронумерованы от 1 до 3 от латеральной стороны до медиальной

• Начало: срединные ладонные поверхности тел II, IV, V пястных костей

• Прикрепление: срединные латеральные пучки и срединная поверхность основания проксимальной фаланги пальца, от которого отходит мышца

• Иннервация: локтевой нерв

• Действие: приведение пальцев, синергисты червеобразных мышц при сгибании в пястно-фаланговых суставах и разгибании в межфаланговых суставах II, IV, V пальцев

4. Мышцы гипотенара: мышца, противопоставляющая мизинец, мышца, отводящая мизинец и сгибатель мизинца:

• Начало: сгибатель мизинца и мышца, противопоставляющая мизинец, начинаются от удерживателя сгибателей и крючка крючковидной кости

• Начало: мышца, отводящая мизинец, начинается от гороховидной кости

• Прикрепление: сгибатель мизинца и мышца, отводящая мизинец имеют общее место прикрепления к медиальной поверхности основания проксимальной фаланги мизинца:

о Мышца, отводящая мизинец, кроме того, отдает часть волокон к локтевому латеральному пучку и сухожильному растяжению мизинца

• Прикрепление: мышца, противопоставляющая мизинец, прикрепляется к проксимальному и среднему отделам тела V пястной кости

• Иннервация всех мышц: локтевой нерв

• Действие:

о Мышца, отводящая мизинец, содействует сгибанию в пястно-фаланговом суставе и разгибанию в межфаланговом суставе V пальца, так как отдает пучки к локтевому латеральному пучку и сухожильному растяжению V пальца

о Остальные функции мышц гипотенара соответствуют их названиям.

— Также рекомендуем «МРТ сухожилий сгибателей и разгибателей кисти в норме»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 7.6.2019

Источник