Сухожилия под мышкой фото

Подмышечная область (Regio axallaris). Подмышечная ямка (fossa axillaris)

Оглавление темы «Топографическая анатомия подмышечной области»:

1. Подмышечная область ( Regio axallaris ). Подмышечная ямка ( fossa axillaris ). Внешние ориентиры подмышечной ямки ( области ). Границы подмышечной области. Проекция подмышечного сосудисто-нервного пучка.
2. Слои подмышечной ямки ( области ). Связка Жерди. Подфасциальные образования подмышечной области. Стенки подмышечной ямки. Мышца Боксера. Нерв Белла.
3. Топография подмышечного сосудисто-нервного пучка. Топография срединного нерва (n. nus), лучевого нерва (n. radialis), подмышечного нерва (n. axillaris) в подмышечной области ( ямке ).
4. Топография подмышечной артерии. Ветви подмышечной артерии. Лимфатические узлы подмышечной ямки. Подмышечные лимфатические узлы.
5. Связь клетчатки подмышечной ямки с соседними областями. Отверстия подмышечной ямки ( области ). Сообщения подмышечной ямки ( области ).

Подмышечная область ( Regio axallaris ). Подмышечная ямка ( fossa axillaris ). Внешние ориентиры подмышечной ямки ( области ). Границы подмышечной области. Проекция подмышечного сосудисто-нервного пучка.

Внешние ориентиры подмышечной ямки ( области ). Контуры mm. pectoralis major, latissimus dorsi et coracobrachialis. При отведенной конечности область имеет форму ямки, fossa axillaris.

Границы подмышечной области (не путать со стенками подмышечной ямки, о них будет сказано ниже).

Передняя граница подмышечной области — нижний край m. pectoralis major;

Задняя граница подмышечной области — нижний край m. latissimus dorsi;

Медиальная граница подмышечной области — линия, соединяющая края этих мышц на грудной стенке по III ребру;

Латеральная граница подмышечной области — линия, соединяющая края этих же мышц на внутренней поверхности плеча.

Рис 3.8. Проекция подмышечной артерии.

Проекция подмышечного сосудисто-нервного пучка (a. et v. axillares, пучки plexus brachialis и отходящие от них нервы) — линия, проведенная от точки между передней и средней третью латеральной границы области (внутренняя поверхность плеча) до точки на 1 см кнутри от середины ключицы (рис. 3.8).

Слои подмышечной ямки ( области ). Связка Жерди. Подфасциальные образования подмышечной области. Стенки подмышечной ямки. Мышца Боксера. Нерв Белла.

Кожа подмышечной ямки ( области ) тонкая, имеет волосяной покров, ограниченный пределами области, содержит множество потовых, сальных и апокринных желез, при воспалении которых могут развиться фурункулы и гидраденит. Подкожная жировая клетчатка выражена слабо и располагается слоями между тонкими пластинками поверхностной фасции. В подкожной клетчатке располагаются кожные ветви нервов плеча и поверхностные лимфатические узлы. Отток от них осуществляется в глубокие лимфатические узлы по отводящим лимфатическим сосудам, прободающим собственную фасцию.

Поверхностная фасция подмышечной ямки ( области ) развита слабо.

Собственная фасция подмышечной ямки ( области ), fascia axillaris, в центре области тонкая, в ней заметны узкие щели, через которые проходят мелкие кровеносные и лимфатические сосуды и нервы к коже. У границ области подмышечная фасция более плотна и свободно переходит спереди в грудную фасцию, fascia pectoralis, сзади — в пояснично-грудную фасцию, fascia thoracolumbalis, латерально — в фасцию плеча, fascia brachii, и медиально — в собственную грудную фасцию, fascia thoracica, покрывающую переднюю зубчатую мышцу. К внутренней поверхности подмышечной фасции вдоль края m. pectoralis major прикрепляется связка, подвешивающая подмышечную фасцию, lig. suspensorium axillae, связка Жерди [Gerdy], — производное fascia clavipectoralis, рассмотренной в разделе о подключичной области. Связка подтягивает собственную фасцию кверху, благодаря чему подмышечная область имеет форму ямки.

Подфасциальные образования подмышечной ямки ( области )

Клетчаточное пространство подмышечной ямки расположено под fascia axillaris. В нем располагаются хорошо выраженная жировая клетчатка, подмышечный сосудисто-нервный пучок, а также несколько групп лимфатических узлов.

Как и всякое клетчаточное пространство, подмышечное ограничено рядом фасций и лежащих под ними мышц.

По форме это четырехгранная пирамида, основанием которой является fascia axillaris, а верхушка лежит у середины ключицы, между ней и I ребром. Четыре грани пирамиды (стенки подмышечной ямки, не путать с границами!) образованы:

— передняя стенка подмышечной ямки — f. clavipectoralis с заключенной в ней малой грудной мышцей;

— медиальная стенка подмышечной ямки — f. thoracica, покрывающей грудную стенку и переднюю зубчатую мышцу;

— латеральная стенка подмышечной ямки — f. brachii, покрывающей m. coracobrachialis и короткую головку m. biceps brachii до места их прикрепления к клювовидному отростку;

— задняя стенка подмышечной ямки — f. m. subscapularis и широким плоским сухожилием т. latissimus dorsi.

В состав передней стенки подмышечной ямки в целом входит также большая грудная мышца. Как уже отмечалось, в ключично-грудной фасции есть отверстие, пропускающее ветви a. thoracoacromialis и v. cephalica.

Вдоль медиальной стенки подмышечной ямки по зубцам передней зубчатой мышцы, m. serratus anterior, или мышцы Боксера [Boxer], сверху вниз идут a. thoracica lateralis (из a. axillaris) и несколько кзади от нее — n. thoracicus longus, или нерв Белла [Bell] (из надключичной части плечевого сплетения).

В нижней трети латеральной стенки подмышечной ямки вдоль m. coracobrachialis проходит подмышечный сосудисто-нервный пучок. Его фасциальный футляр связан здесь с фасциальным футляром мышцы. Считается, что у внутреннего края клювовидно-плечевой мышцы (внешний ориентир) можно прижать к плечевой кости подмышечную артерию. Однако мышцу можно достаточно легко обнаружить только у хуцощавых и физически хорошо развитых людей, поэтому временную остановку кровотечения путем пальцевого прижатия чаще осуществляют, пользуясь проекционной линией.

Задняя стенка подмышечной ямки подмышечной ямки представлена сухожилием широчайшей мышцы спины и тесно примыкающей к нему сверху подлопаточной мышцей. На передней поверхности m. subscapularis в косом направлении проходят nn. subscapularis et thoracodorsalis.

Сухожилие широчайшей мышцы спины всегда хорошо определяется и является важным внутренним ориентиром. С его помощью легко найти два отверстия в задней стенке подмышечной ямки: четырехстороннее и трехстороннее. Эти отверстия связывают подмышечную ямку с дельтовидной и лопаточной областями. Со стороны лопаточной области они рассмотрены выше. Со стороны подмышечной ямки края у них другие (рис. 3.9).

Рис 3.9. Трехстороннее и четырехстороннее отверстия со стороны подмышечной ямки. 1 — m. subscapularis; 2 — caput longum т. tricipitis brachii; 3 — foramen quadrilaterum; 4 — humerus; 5 — m. coracobrachialis 6 — caput breve m. bicipitis brachii; 7 — caput longum m. tricipitis brachii; 8 — tendo m. teres major; 9 — foramen trilaterum; 10 — m. teres minor; 11 — m. latissimus dorsi; 12 — m. serratus anterior; 13 — m. pectoralis minor; 14 — m. pectoralis major.

Края четырехстороннего отверстия:

нижний край четырехстороннего отверстия — верхний край сухожилия m. latissimus dorsi,

верхний край четырехстороннего отверстия — нижний край m. subscapularis,

латеральный край четырехстороннего отверстия — хирургическая шейка плечевой кости,

медиальный край четырехстороннего отверстия — лежащее глубже сухожилие длинной головки m. triceps brachii.

Края трехстороннего отверстия:

нижний край трехстороннего отверстия — верхний край сухожилия m. latissimus dorsi,

верхний край трехстороннего отверстия — нижний край m. subscapularis,

латеральный край трехстороннего отверстия — сухожилие m. triceps brachii.

Топография подмышечного сосудисто-нервного пучка. Топография срединного нерва (n. nus), лучевого нерва (n. radialis), подмышечного нерва (n. axillaris) в подмышечной области ( ямке ).

Топография срединного пучка (n. nus) в подмышечной области ( ямке ). N. nus располагается кпереди от артерии. Его легко найти по месту соединения двух его корешков — медиального и латерального (внутренний ориентир), в форме буквы Y. В промежутке между корешками хорошо виден ствол подмышечной артерии.

Нервы из медиального пучка плечевого сплетения располагаются кнутри от артерии. Самый крупный среди них — n. ulnaris. Кроме него, медиально от артерии располагаются n. cutaneus antebrachii lis и n. cutaneus brachii lis.

Латерально от артерии располагаются латеральный корешок срединного нерва и мышечно-кожный нерв, направляющийся к m. coracobrachialis и прободающий ее.

Рис 3.10. Сосуды и нервы подмышечной ямки (по Неперу, с изменениями). 1 — clavicula et m. subclavius; 2 — fasciculus lateralis; 3 — v. cephalica; 4 — m. pectoralis major, 5 — n. musculocutaneus; 6 — n. axillaris et a. ciicumflexa humeri posterior; 7 — radix lateralis n. ni; 8 — radix lis n. ni; 9 — n. nus; 10 — n. radialis; 11 — n. ulnaris; 12 — n. cutaneus antebrachii lis; 13 — n. cutaneus brachii lis; 14 — n. intercostobrachialis; 15 — a. ciicumflexa scapulae; 16 — a, n. thoracodorsalis; 17 — m. latissimus dorsi; 18 — m. pectoralis major; 19 — m. pectoralis minor; 20 — a. thoracica lateralis; 21 — a. subscapularls; 22 — a. thoracoacromialis; 23 — a, v. axillaris; 24 — plexus brachialis.

Позади артерии располагаются лучевой и подмышечный нервы (оба из заднего пучка).

Топография лучевого нерва (n. radialis) в подмышечной области ( ямке ). N. radialis. самый крупный из ветвей плечевого сплетения, лежит позади артерии на всем протяжении подгрудного треугольника и вместе с артерией прилежит к сухожилию широчайшей мышцы спины, переходя в переднюю область плеча. В эту же область переходят и n. nus, nn. cutanei brachii et antebrachii tes, n. ulnaris.

Топография подмышечного нерва (n. axillaris) в подмышечной области ( ямке ). N. axillaris сначала располагается позади и несколько латеральнее артерии на задней стенке подмышечной ямки, затем идет косо и латерально по направлению к четырехстороннему отверстию у верхнего края m. latissimus dorsi. В это же отверстие направляется и задняя артерия, огибающая плечевую кость, a. circumflexa humeri posterior, и сопровождающие ее вены, которые вместе с n. axillaris образуют сосудисто-нервный пучок, прилежащий к хирургической шейке плеча сзади и далее направляющийся в подцельтовидное пространство. Здесь, глубже нерва, под небольшим слоем рыхлой клетчатки обнажается нижний участок капсулы плечевого сустава, recessus axillaris.

Топография подмышечной артерии. Ветви подмышечной артерии. Лимфатические узлы подмышечной ямки. Подмышечные лимфатические узлы.

Если оттянуть подмышечную артерию и лежащие рядом с ней нервы кзади, то можно увидеть отходящие от ее задней стенки а. subscapularis и аа. circumflexae humeri anterior et posterior. Место их отхождения находится на расстоянии около 1 см от верхнего края сухожилия m. latissimus dorsi.

A. subscapularis самая крупная из ветвей подмышечной артерии, направляется книзу и почти сразу делится на артерию, огибающую лопатку, a. circumflexa scapulae, и грудоспинную артерию, a. thoracodorsalis. Первая из них уходит в трехстороннее отверстие и далее к латеральному краю лопатки, а вторая является продолжением подлопаточной артерии, спускается вниз в сопровождении подлопаточного нерва и у угла лопатки распадается на конечные ветви.

Аа. circumflexae humeri anterior et posterior начинаются на 0,5- 1,0 см дистальнее a. subscapular. A. circumflexa humeri anterior направляется латерально под m. coracobrachialis и caput breve m. bicipitis brachii и прилежит к хирургической шейке плеча спереди. Обе окружающие плечо артерии снабжают кровью плечевой сустав и дельтовидную мышцу, где они анастомозируют с дельтовидной ветвью a. thoracoacromialis.

A. axillaris является основным магистральным сосудом верхней конечности. Ее ветви в области надплечья образуют анастомозы с артериями из систем подключичной и плечевой артерий, служащие коллатеральными путями кровоснабжения верхней конечности при повреждении и перевязке a. axillaris. Более надежное коллатеральное кровоснабжение развивается при перевязке или окклюзии подмышечной артерии выше отхождения a. subscapu-laris и обеих артерий, огибающих плечевую кость (более подробно см. ниже, в разделе о коллатеральном кровообращении и областях надплечья).

Лимфатические узлы подмышечной ямки. Подмышечные лимфатические узлы.

Лимфатические узлы подмышечной ямки образуют 5 групп, которые легче запомнить по отношению к стенкам. Одна из них — центральная — располагается в основании пирамиды, которую образуют стенки. Три следующие располагаются вдоль граней пирамиды, кроме медиальной. Соответственно это задние, латеральные и передние узлы. Пятая группа находится у вершины пирамиды (верхушка — apex) и поэтому называется апикальной.

1. Nodi lymphoidei centrales являются самыми крупными узлами. Они располагаются в центре основания подмышечной ямки под собственной фасцией вдоль подмышечной вены.

2. Nodi lymphoidei subscapulares (posteriores) лежат по ходу подлопаточных сосудов и принимают лимфу от верхней части спины и задней поверхности шеи.

3. Nodi lymphoidei humerales (laterales) располагаются у латеральной стенки подмышечной полости, медиальнее сосудисто-нервного пучка, и принимают лимфу от верхней конечности.

4. Nodi lymphoidei pectorales (anteriores) находятся на передней зубчатой мышце по ходу a. thoracica lateralis. Они принимают лимфу от переднебоковой поверхности груди и живота (выше пупка), а также от молочной железы. Один (или несколько) из узлов этой группы лежит на уровне III ребра под краем m. pectoralis major и выделяется особо (узел Зоргиуса). Эти узлы часто первыми поражают метастазы рака молочной железы.

5. Nodi lymphoidei apicales лежат в trigonum clavipectorale вдоль v. axillaris и принимают лимфу из нижележащих лимфатических узлов, а также от верхнего полюса молочной железы.

Далее лимфатические сосуды переходят в латеральный треугольник шеи по ходу подмышечного сосудисто-нервного пучка и принимают участие в формировании truncus subclavius, подключичного лимфатического ствола.

Основные группы лимфатических узлов подмышечной ямки пальпируются в положении приведения плеча; положение приведения требуется для того, чтобы расслабить подмышечную фасцию, под которой они расположены. Только лимфатический узел Зоргиуса пальпируется иначе. Рука больной лежит на плече врача, а он пальпирует лимфатический узел в месте прикрепления нижнего края большой грудной мышцы к грудной клетке.

Учебное видео анатомии подмышечной, плечевой артерий и их ветвей

Связь клетчатки подмышечной ямки с соседними областями. Отверстия подмышечной ямки ( области ). Сообщения подмышечной ямки ( области ).

1. По ходу подмышечного сосудисто-нервного пучка в проксимальном направлении клетчатка подмышечной ямки связана с клетчаткой шеи, а оттуда — с клетчаткой переднего средостения.

2. В дистальном направлении походу подмышечного сосудисто-нервного пучка — с клетчаткой плеча.

3. Через трехстороннее отверстие — с задней поверхностью лопаточной области.

4. Через четырехстороннее отверстие — с поддельтовидным пространством.

5. Через ключично-грудную фасцию по ходу a. thoracoacromialis — с субпекторальным пространством.

6. Между глубокой (передней) поверхностью лопатки и стенкой грудной клетки — с подлопаточным пространством.

Видео урок топографической анатомии и оперативной хирургии руки — верхней конечности

— Вернуться в оглавление раздела «Топографическая анатомия и оперативная хирургия верхней конечности (руки)»

Редактор: Искандер Милевски. Дата последнего обновления публикации: 9.9.2020

Источник

Подмышечная миалгия

Что такое подмышечная миалгия

Миалгия подмышки — это воспаление мышц подмышечной впадины. Боль в мышцах возникает внезапно и усиливается при сдавливании, пальпации, нажатии на подмышку. Неприятные ощущения нельзя оставлять без внимания, поскольку они являются признаком серьезной патологии мышечной мускулатуры.

Виды

Подмышечная миалгия делится на несколько видов. Так, при фибромиалгии присутствует резкая боль в мышцах и дискомфорт в связках. Боль отдает в шею, за грудину, поэтому на первом этапе сложно диагностировать болезнь. Если миалгия протекает в виде миозита, то боль ноющая. К ней добавляются судороги по вечерам, скованность по утрам.

Причины возникновения

Подмышечная миалгия — редкое явление. Вызвано оно сразу несколькими факторами:

• интоксикацией при инфекционных или вирусных заболеваниях. В мышцах скапливаются продукты обмена, провоцируя воспаление,

• недостатком витаминов и минералов. Нехватка магния и кальция, а также нарушения кальциевого обмена усиливают спазм и интенсивные сокращения мышц,

• неврологией. Боль усиливается при защемлении нервов и иррадиирует в туловище, руку.

Усугубить течение болезни может травма. Резкий рывок рукой, подъем тяжестей, спортивные тренировки — из-за этого мышцы растягиваются и воспаляются. Часто подмышечная миалгия диагностируется у армрестлингистов, пловцов, метателей ядра из-за ежедневных нагрузок на мышцы. Заболевание развивается у начинающих спортсменов, когда нагрузка на верхнюю треть не дозируется, а организм не привык к тренировкам.

Реже подмышечная миалгия становится следствием запущенной формы миозита, остеохондроза шейного или грудного отдела позвоночника, ревматизма.

Симптомы и признаки

На начальном этапе подмышечная миалгия проявляется спонтанно и также внезапно проходит. Возникает боль в подмышке, усиливающаяся при нажатии на мышцы. Из-за болевого синдрома неприятно шевелить рукой, делать махи, поднимать тяжелые сумки. Через несколько дней мышцы опухают, краснеют, а мышечная мускулатура начинает судорожно сокращаться.

На второй стадии развития подмышечной миалгии боль развивается с утра и к вечеру становится невыносимой. Мышцы становятся плотнее и увеличиваются в объеме, чувствительность подмышечной ямки усиливается. Заметно снижается качество жизни, больной жалуется на быструю утомляемость и снижение выносливости.

Достигнув третьей стадии миалгии, боль становится постоянной. Дискомфорт присутствует даже в состоянии покоя, развивается атрофия мышц, а рефлексы снижаются. Чувствуется упадок сил, организм ослабевает.

Какой врач лечит подмышечную миалгию

При первом проявлении боли нужно сразу записаться на прием к неврологу. Врач проведет осмотр, оценит объем движений, выявит гиперемию пораженной зоны, пальпирует триггерные точки на больном участке и назначит обследование. По необходимости к лечебному процессу подключаются и другие специалисты, если выявлены какие-то осложнения.

Диагностика

Чтобы подтвердить воспаление мышц подмышечной впадины, сначала пациент сдает лабораторные анализы, затем проходит инструментальное обследование.

Общий анализ крови, биохимия крови подтверждает воспалительный процесс и нередко выявляет аутоиммунную природу возникновения патологии. Иногда миалгия становится следствием повышения уровня мочевой кислоты, поэтому измеряется ее уровень, и проводятся ревматические пробы.

В обязательном порядке оценивается проводимость нервных импульсов. Для этого осуществляется электронейромиография. Врач изучает электрическую активность, определяет функцию нейронов в мышечном слое и, таким образом, выявляет границы воспаленного участка.

Методы лечения

Поскольку миалгия связана с расстройством нервной системы и нарушением опорно-двигательного аппарата, она лечится комплексно. Сначала купируют болевой синдром, затем приступают к устранению первопричины заболевания.

Для устранения боли и уменьшения воспаления врач назначает нестероидные противовоспалительные средства в виде таблеток и мазей. Местные препараты выступают в качестве анальгетика. Они уменьшают отек и улучшают микроциркуляцию крови. Если из-за болевого синдрома больной не может шевелить рукой, делают местную блокаду.

При миалгии полезны местные разогревающие средства, например, аппликации парафином, компрессы, горчичники, мази с экстрактом перца.

Через несколько дней добавляется прием миорелаксантов, которые борются со спазмом мышц, а также прием седативных средств. Кортикостероиды назначаются в исключительном случае, когда заболевание вызвано ревматизмом, а если выявлена инфекционная природа возникновения миалгии, приписываются антибиотики.

На момент лечения нужно соблюдать покой, меньше двигать рукой.

Результаты

Чтобы вылечить подмышечную миалгию, требуется 2-3 месяца. Первые улучшения заметны уже через 3-5 дней от начала лечебной терапии, но прекращать прием медикаментов при улучшении состояния нельзя.

Реабилитация и восстановление образа жизни

Когда острый период боли прошел, приступают к физиотерапии. Лечение воспаления подмышки выполняется лазером, теплом, электрическим полем, магнитным полем.

На заключительном этапе лечения подключается массаж и лечебная физкультура. Врач индивидуально подбирает набор упражнений для разработки верхней конечности, нормализации кровообращения пораженной области и устранения мышечной скованности. Массаж дает результат уже после первого сеанса. Специалист нажимает на определенные точки и подвижность нормализуется.

Образ жизни при подмышечной миалгии

После лечения не рекомендуется физически нагружать организм. Нужно следить за эмоциональным состоянием и вовремя лечить воспалительные заболевания вкупе с неврологическими расстройствами.

Поскольку подмышечная миалгия связана с интоксикацией, стоит отказаться от вредных привычек, приема статинов и иных токсинов.

Источник