Связки голеностопа на мрт

Содержание статьи

Диагностика разрыва связок на снимках МРТ и КТ голеностопного сустава

Механизм разрыва

  • Одно из наиболее частых повреждений у молодых атлетов.
  • Латеральная связка — одна из наиболее часто повреждаемых связок голеностопного сустава
  • Частота повреждения латеральной связки составляет 65-85% от всех травм связочного аппарата голеностопного сустава
  • Частичный или полный разрыв малоберцового капсульно-связочного аппарата
  • В последующем развивается переднебоковая нестабильность голеностопного сустава
  • Вызван травмой в супинации при подошвенном сгибании ступни
  • Передняя малоберцово-таранная и/или пяточно¬малоберцовая связка разрываются в первую очередь, ранее задней малоберцово-таранной связки
  • Сопутствующие разрыву связок голеностопного сустава поражения: разрыв кап¬сулы голеностопного сустава, костно-хрящевой перелом таранной кости, разрыв синдесмоза передней большеберцово-малоберцовой связки.

Какой метод диагностики разрыва связок голеностопного сустава выбрать: МРТ, КТ, рентген, УЗИ

Выбор метода исследования при повреждении связок голеностопного сустава 

  • Рентгенологическое исследование голеностопного сустава в прямой и боковой проекциях
  • При исключении перелома — стрессовое рентгеноло¬гическое исследование в двух проекциях, соответственно поврежденной и неповрежденной стороны
  • В исключительных случаях — МРТ и КТ для выявления сопутствующих повреждений.

Что покажут рентгеновские снимки голеностопного сустава при разрыве связок

Обзорная рентгенография

  • Наличие перелома и признаки дегенеративных изменений сустава
  • Исключение отрыва кости связкой (свежий отрыв определяется по остеопении по краю разрыва, который имеет острый угол)
  • Инконгруэнтность суставных поверхностей и/или расширение суставной щели более 6 мм — признак нестабильности сустава.

Стрессовое рентгенологическое исследование в прямой проекции: 

  • Отклонение стопы от нормального положения
  • Измеряется угол между ниж¬ней суставной поверхностью большеберцовой кости и блоком таранной кости
  • В норме угол менее 5°; 5-15° — сомнительный; более 15° или разница между сторонами более 8° — признак повреждения связочного аппарата.

 Стрессовое рентгенологическое исследование в боковой проекции: 

  • переднее смещение таранной кости
  • Укорочение расстояния между задним краем большеберцовой кости и блоком таранной кости
  • Переднее сме¬щение более 10 мм или разница более 5 мм между сторонами -признак поражения связочного аппарата.

 Сопутствующие признаки: 

  • костно-хрящевые повреждения таранной кости часто проявляются только слабой остеопенией медиальной и лате¬ральной суставной поверхности свода таранной кости
  • При переднем импинджмент-синдроме (позднее осложнение) костный экзостоз переднего края большеберцовой кости с реактивными изменениями шейки таранной кости.

Что покажут снимки КТ голеностопного сустава при разрыве связок

  • КТ показана только при сочетании с повреждением кости
  • Оценка фрагментов кости
  • Свободное тело в полости сустава.

Что покажут снимки МРТ голеностопного сустава при разрыве связок

  • Хорошая оценка мягких тканей
  • Полный разрыв визуализируется как прерывистость и волнистость связки
  • Частичный разрыв вызывает утолщение и повышение интенсивности сигнала связки
  • Возможно костнохрящевое поражение в таранной кости и (особенно при тяжелой травме) повреждение с противоположной стороны сустава в дистальном отделе большеберцовой кости (гиперинтенсивное на Т2-взвешенном изобра¬жении и гипоинтенсивное на Т1-взвешенном изображении; возможен костно-хрящевой перелом)
  • Расширение суставной щели и расхожде¬ние синдесмоза — признаки разрыва
  • Обычно наблюдается выпот в по¬лости сустава и припухлость мягких тканей
  • Прямая МР-артрография четко определяет костно-хрящевые поражения (хрящевой покров, ста¬бильность) и свободные и костно-хрящевые хлопья
  • Поздние осложнения: синдром предплюсневого канала, переднее (костный) или переднебоковое (мягких тканей) столкновение костей голеностопного сустава (импинджмент-синдром). 

 а,b Разрыв латеральной связки голеностопного сустава. Парааксиальная МРТ: (а) проксимальная, (b) дистальная. Разрыв передней таранно-малоберцовой (а, стрелка) и пяточно-малоберцовой связок (b), каждая демонстрирует прерывистость, волнистость и расхождение краев. Выпот в полости сустава и припухлость мягких тканей. Повреждение удерживателя мышц (b). 

а, b Стрессовое рентгенологическое исследование у пациента с растяжением голеностопного сустава: а прямая проекция, (b) боковая проекция. Патологическая «разболтанность» сустава (а) и переднее смещение таранной кости (b) — признаки разрыва передней таранно-малоберцовой связки и пяточно-малоберцовой связки. 

а-е Анатомия латеральной связки голеностопного сустава, (а) Передняя таранно-малоберцовая связка. (b) Задняя таранно-малоберцовая связка, (с) Пяточно-малоберцовая связка. Синдесмоз. (d) Передняя большеберцово-малоберцовая связка.

(е) Задняя большеберцово-малоберцовая связка.

Клинические проявления

Типичные проявления:

  • Болевой синдром
  • Ограничение объема движений
  • Нестабильность сустава
  • Припухлость сустава.

Методы лечения разрыва связок голеностопного сустава

  • «Ранняя функциональная» консервативная терапия — метод выбора первой линии: приспособления, защищающие сустав (фиксирующая повязка, эластичное бинтование, ортопедический аппарат)
  • При возможности — кратковременное наложение шины до исчезновения припухлости
  • Индивидуально подобранная лечебная физкультура и физиотерапия существенно сокращает сроки лечения повреждения связок голеностопного сустава
  • Физиотерапия
  • Координационные тренировки
  • Укрепление мышц голеностопного сустава
  • НПВС для устранения болевого синдрома
  • Первичное хирургическое вмешательство используется редко; вторичное хирургическое вмешательство может требоваться пациентам с хронической нестабильностью голеностопного сустава: сшивание капсулярной связки малоберцовой кости, первичное хирургическое замещение связки или восстановление капсулярной связки малоберцовой кости.
Читайте также:  Лечение разрыва связки мениска

Последствия разрыва связок голеностопного сустава 

  • Исходя из индивидуальных особенностей каждого человека (возраст, пол, стпень повреждения связок — растяжение или перелом, методика лечения), поэтому ответ на вопрос — сколько заживает разрыв связок голеностопного сустава индивидуален и зависит от каждого конкретного случая. Средние сроки восстановления после повреждения связок варьируются от 1 до 5 месяцев.
  • При отсутствии лечения полный или частичный разрыв связок голеностопного сустава, а в частности латеральной связки, может приводить к хронической нестабильности голеностопного сустава с дегенеративными изменениями
  • Может возникать столкновение костей голеностопного сустава.

Что хотел бы знать лечащий врач

  • Отрыв связки от кости
  • Исключение перелома
  • Оценка наклонения таранной кости и переднего смещения таранной кости.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с разрывом связок голеностопного сустава

 Растяжение связок, перелом, хроническая нестабильность связок, травматическое малоберцовое смещение сухожилий, изолированный разрыв синде¬смоза, разрыв ахиллова сухожилия.

Советы и ошибки 

Ошибочная интерпретация мелких добавочных костей как признака отрыва кости.

Источник

Магнитно-резонансная томография (МРТ) голеностопного сустава

Голеностопный сустав – сочленение костей голени со стопой. Соединение состоит из малоберцовой, таранной и большеберцовой кости человеческого организма. Сам по себе сустав подвижен, отвечает за сгибание/разгибание, отведение/приведение стопы. Голеностоп подвержен множеству патологий – от механических повреждений до остеоартроза или онкологических новообразований. Помимо стандартной пальпации или рентгена для диагностики сустава применяют МРТ. В каких случаях требуется томография, что нужно знать об исследовании и как правильно подготовиться к процедуре?

Как работает МРТ?

Аппарат для МРТ можно сравнить с большим магнитом. Если расположить рядом с магнитом источник протонов, то элементарные частицы начнут излучать радиоволны. Каждая радиоволна будет отличаться от предыдущей по интенсивности и частоте. Обе эти характеристики зависят от расположения протона и источника переменного магнитного поля. При магнитно-резонансной томографии источником протонов является сам человек. Дело в том, что наш организм практически полностью состоит из воды. Жидкость состоит из 2-х протонов, у которых есть интересная особенность – спин. Это собственный момент импульса элементарной частицы, который равен ½. Как только источник протонов (человека) помещают в магнит (томограф), он начинает излучать множество радиоволн. Аппарат МРТ фиксирует разность частоты и интенсивности этих волн, рассчитывает расположение протонов, которые их излучают, обрабатывает информацию и превращает ее в изображение внутренней среды организма.

Во время сканирования могут быть использованы контрастные или седативные препараты. Первая группа веществ помогает улучшить визуализацию изображения. Применение седативных средств направлено на расслабление пациента. Чаще всего их назначают гиперактивным детям и людям с клаустрофобией/различными отклонениями психологического спектра.

Преимущества метода

Диагностика помогает подробно рассмотреть каждый срез ткани. Метод особенно информативен при невозможности провести эндоскопическое исследование некоторых органов или структур.

МРТ считается наиболее безопасным и информативным методом современной диагностики. Считается, что магнитное поле не оказывает негативного влияния на человеческий организм, а список противопоказаний к данному методу диагностики минимален. Магнитно-резонансную томографию можно использовать для множественных обследований, в отличии от рентгена или КТ, принцип работы которых базируется на рентгеновском излучении.

Безопасность – не единственное преимущество метода. МРТ отлично визуализирует не только плотные (как рентген), но и мягкие ткани. Исследование позволяет увеличить разрешение снимка без потери для качества и четкости визуализации. Результативность МРТ и КТ находится примерно на одинаковом уровне, но некоторые специалисты отдают предпочтение компьютерной томографии из-за большей информативности в отношении костных структур. Единственный недостаток метода МРТ – высокая цена. Она обоснована себестоимостью техники для МРТ и потребностью в постоянном уходе за ней.

Возможные риски при прохождении томографии

При правильной технике проведения МРТ не несет никакой опасности для человеческого организма. Но специалисты выделяют такие возможные риски:

  1. Аллергическая реакция на контрастное вещество. Может варьироваться от незначительного зуда до серьезного отека Квинке или анафилактического шока. В большинстве случаев купируется лекарствами.
  2. Отсутствие информации о воздействии магнитного поля на беременных, поэтому допускается проходить МРТ только после первого триместра беременности.
Показания/противопоказания к проведению

ПоказанияПротивопоказания
Механические травмы связок, сухожилий, хрящаНаличие ферромагнитных/электронных имплантатов, искусственных клапанов сердца, протезов, кардиостимуляторов или дефибрилляторов
Инфекционные и воспалительные процессы, в том числе артриты, тендинитыТатуировки (если в состав чернил входят металлизированные частицы)
ПереломыДекомпенсированная сердечная недостаточность
Различные новообразования вне зависимости от характераПервый триместр беременности (воздействие магнитного поля на плод все еще остается открытым вопросом для науки)
Боль, отек суставаКлаустрофобия, различные психические нарушения (пациент не сможет выполнять указания рентгенлаборанта и оставаться длительное время неподвижным, чем исказит результативность диагностики)
Артроз, тендинозТяжелое/крайне тяжелое состояние пациента (решение о дальнейших манипуляциях принимает лечащий врач)
Зубные протезы, брекет-системы (могут повлиять на магнитное поле)
Врожденные патологии развития
Снижение объема движений в суставе
Оценка эффективности терапевтического курса
Общая диагностика голеностопа перед или после оперативного вмешательства
Читайте также:  Что такое порванные связки на руке

Аппарат МРТ представляет собой огромный магнит, который, как и все магниты, притягивает металлические элементы. Чем это грозит? Металлические элементы могут находиться как внутри (катетеры/протезы), так и снаружи (пирсинг/элементы декора на одежде). Во-первых, они могут исказить результативность исследования, повлияв на магнитное поле. Аппарат зафиксирует неправильные показатели, что помешает сформировать изображение и сведет информативность МРТ к нулю. Во-вторых, пациент может ощутить крайне неприятные ощущения, когда металлизированные частицы начнут притягиваться к магниту. Интенсивность болезненных ощущений варьируется в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и количества металлического вещества. Один человек может почувствовать легкое покалывание, другой – невыносимую боль, после которой не сможет продолжать сканирование.

Какова связь между металлом и татуировками? Еще 20 лет назал чернила для татуировок содержали металлизированные вещества. В современных тату-салонах от подобной практики уже давно отказались, но люди, набившие тату до этого времени, не могут проходить МРТ. Во время диагностики магнит (магнитно-резонансный томограф) начнет притягивать металлические частички, что вызовет крайне неприятные симптомы у человека – от легкого зуда до серьезной боли. Обязательно сообщите о наличии татуировки своему лечащему врачу и рентгенлаборанту, проводящему томографию. Специалист оценит возможные риски, проверит концентрацию металлизированного вещества в тату и, по необходимости, подберет альтернативный метод диагностики.

Подготовка к процедуре

В большинстве случаев сканирование проводит рентенлаборант. Ему необходимо предоставить медицинскую документацию – направление от лечащего врача, предполагаемый диагноз, результаты предыдущих исследований. На основании медицинской документации лаборант настраивает аппарат, оценивает длительность и специфику исследования. Перед сканированием пациент должен снять все металлические предметы, проверить наличие лекарственных пластырей и татуировок.

Обязательно уточните длительность исследования, наличие кнопки вызова, способы связи с лаборантом, будет ли использоваться контраст и задайте прочие интересующие вопросы. Во время МРТ возможности для диалога не представится, поскольку аппарат издает громкий шум. Если вы почувствовали боль или дискомфорт – нажмите на кнопку вызова, чтобы прервать сканирование.

При контрастном МРТ чаще всего используют препараты на основе гадолиния. Удостоверьтесь, что вы не входите в группу риска, а само вещество не представляет опасности для организма. Соответствующую информацию необходимо предоставить рентенлаборанту вместе с остальной медицинской документацией.

Проведение диагностики

МРТ-аппаратура внешне похожа на цилиндрическую трубку, окруженную большим круглым магнитом. На время сканирования пациента помещают на выдвижной стол, который заезжает в центр магнита. Также существуют томографы открытого типа. В них магнит окружает пациента не полностью, а только сверху и снизу (справа и слева от человека остается открытое пространство). МРТ открытого типа подходит для пациентов с избыточной массой тела и клаустрофобией.

Для диагностики голеностопа используют томограф закрытого типа, поскольку он дает более информативное и четкое изображение.

При сканировании голеностопного сустава лаборант устанавливает катушку (большой движущийся магнит) ближе к исследуемой зоне. Во время самой процедуры пациент должен лежать неподвижно от 20 до 40 минут. Временные рамки зависят от специфики диагностики, в том числе необходимости использования контраста.

Пациент может ощущать приятное тепло в сканируемой области. Это совершенно нормальная реакция тканей на воздействие элементов встроенных в томограф и контактирующих с телом пациента. Если вы чувствуете более специфическую реакцию – сильную боль, зуд, покалывание, чрезмерное нагревание, то обязательно сообщите об этом. Медицинский персонал примет решение о дальнейшем проведении диагностики, или ликвидирует неприятные симптомы. После процедуры пациенту не требуется адаптация, он может возвращаться к привычному ритму жизни.

Сканированирование голеностопа также осуществляют на аппаратах небольшого размера. Это позволяет воздействовать только на конкретный сустав, а не на все тело. Мощность магнитного поля в таких аппаратах ничуть не уступает стандартному МРТ-оборудованию, поэтому размер томографа никак не сказывается на финальном изображении.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Автор статьи:

Тедеева Мадина Елкановна

Специальность: терапевт, врач-рентгенолог.

Общий стаж: 20 лет.

Место работы: ООО “СЛ Медикал Груп” г. Майкоп.

Образование: 1990-1996, Северо-Осетинская государственная медицинская академия.

Повышение квалификации:

1. В 2016 году в Российской медицинской академией последипломного образования прошла повышение квалификации по дополнительной профессиональной программе «Терапия» и была допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности терапия.

2. В 2017 году решением экзаменационной комиссии при частном учреждении дополнительного профессионального образования «Институт повышения квалификации медицинских кадров» допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности рентгенология.

Опыт работы: терапевт – 18 лет, врач-рентгенолог – 2 года.

Источник

МРТ голеностопного сустава (голеностопа) или стопы

Сравнительно недавно появился новый диагностический способ — магнитно-резонансная томография. Методика нашла свое применение во всех областях медицины.

Магнитное поле томографа считывает информацию с исследуемого органа и выводит на экран компьютера изображения высокого разрешения.

Послойное сканирование позволяет продиагностировать патологии на ранней стадии развития. Сегодня мы будем говорить про МРТ голеностопа — что это такое, как проводится томография, насколько безопасно исследование для человека.

Суть метода

МРТ голеностопа — инновационный метод обследования сустава с целью выявления заболеваний опорно-двигательного аппарата. Технология томографии работает по принципу магнитно-ядерного резонанса.

Читайте также:  Дексаметазон при воспалении связок

Магнитные волны прибора воздействуют на исследуемую область, создают послойные снимки и воспроизводят информацию в виде изображений на мониторе. Получаются качественные картинки в трех проекциях.

МРТ голеностопа предназначено для обследования сустава на наличие травм, повреждений, воспалительных и инфекционных процессов, различных аномалий, нетипичных заболеваний. Томография помогает получить информацию о дегенеративных и атрофических изменениях в области голеностопного сустава и стопы.

Травмы и повреждения сустава занимают первое место среди патологий опорно-двигательного аппарата — переломы, вывихи, ушибы, растяжения. Сканирование является самым информативным методом диагностики сухожилий, связок, мышц и костей голеностопа.

Просмотреть малейшие изменения в суставе позволяет магнитно-резонансная томография. Сканирование не оказывает лучевой нагрузки на человека, из-за чего процедуру можно осуществлять неограниченное количество раз. Исследование дает возможность уточнить диагноз и визуализировать динамику лечения.

При каких заболеваниях назначают

Характер воспалений и повреждений требует высокоточного обследования, которое поможет доктору поставить точный диагноз и принять решение об оперативном вмешательстве. МРТ голеностопа — это комплексная диагностика, позволяющая визуализировать абсолютно любые изменения исследуемой области.

Среди патологий голеностопного сустава и стопы выделяют следующие заболевания:

  • Артрит — острая хроническая патология, поражающая один или несколько суставов.
  • Артроз — хроническое заболевание суставов, связанное с истончением и разрушением хрящевой ткани.
  • Некроз стопы — омертвление участка ступни под влиянием механических, химических, инфекционных факторов.
  • Импиджмент-синдром — соударение между суставной поверхностью большеберцовой и таранной кости.
  • Эритромелалгия стопы — ангиотрофоневроз, обусловленный приступами жгучей боли в области стоп. Патология получила название — синдром Митчелла.
  • Остеопороз голеностопного сустава (стопы) — потеря костной упругости стопы в результате утраты кальция организмом, вследствие чего происходит разрушение соединительной ткани голеностопа.
  • Фасцит стопы — воспаление фиброзной ткани, расположенной вдоль нижней поверхности ступни.
  • “Стопа атлета” — грибковое поражение сустава, вызывающее некроз кожи.
  • Перелом пальца стопы — анатомическое повреждение пальцев вследствие полученных травм.
  • Врожденные аномалии — устойчивые морфологические изменения голеностопа, возникающие внутриутробно.
  • Внутрисуставной перелом — это сложная форма перелома, линия излома которого располагается в полости сустава.
  • Туннельный синдром на стопе — нарушение физиологической структуры, приводящее к растяжению внутрисуставных плоскостей.
  • Глубокий абсцесс стопы — гнойное воспаление голеностопа.
  • Подошвенный тромбоз — опасная патология, обусловленная варикозным расширением вен.
  • Подагра — заболевание тканей и суставов, вызванное нарушением обмена веществ.

Томография помогает определить неметаллические инородные тела в голеностопе, нарушение кровообращения, инфекционные патологии, воспаления разной тяжести, новообразования, травмы различного характера, генетические заболевания, посттравматические последствия.

Показания для диагностики

МРТ голеностопного сустава (голеностопа) или стопыСовременный подход в медицине позволяет определить характер патологий на основе симптоматики и жалоб пациента. Но, чтобы понять степень повреждения и масштабы причиненного ущерба требуется качественная и точная диагностика.

МРТ голеностопа показывает, как данная патология сказывается на состоянии больного, и какие последствия ожидают пациента в будущем. На основании сканирования можно предугадать развитие болезни на первых этапах.

Пациенты на приеме указывают на следующую симптоматику:

  • болевые ощущения в голеностопе неясного происхождения;
  • трудно вставать на ногу;
  • ограничение подвижности;
  • сильный отек ступни;
  • неестественная подвижность;
  • прострел области голеностопа;
  • пяточные шпоры;
  • непонятные новообразования на стопах;
  • покраснения голеностопа;
  • посттравматические последствия;
  • бытовые травмы;
  • инфекционные наросты
  • невозможность подобрать удобную обувь.

Зачастую причиной данных симптомов служат проблемы позвоночника в целом. Томография позволит разобраться в сложности болезни.

Подготовка к процедуре

Сканирование является безопасным и неинвазивным методом. Подготовка к МРТ голеностопа предусмотрена только в том случае, если пациенту будут вводить контрастное вещество. За несколько часов до сеанса нужно отказаться от приема пищи, так как препарат может вызвать тошноту и рвоту. Вещество аллергенное, так что обязательно перед процедурой сделайте пробу.

Томограф чувствителен к металлу. Оставьте все металлические предметы дома. На сеанс следует идти в одежде, не содержащей молний и заклепок. Лучше воспользуйтесь разовым халатом, который предложат в клинике.

Проведение процедуры

Процедуру проводят в горизонтальном положении. Пациент укладывается на комфортабельный стол, надевает наушники, отправляется в туннель томографа. Во время МРТ голеностопа длительностью в 30 минут пациент должен лежать без движения. Если показана процедура с контрастированием, то сеанс длится 50 минут. Весь процесс визуализируется специалистом из соседнего кабинета. У доктора и пациента есть двухсторонняя связь на случай внештатной ситуации.

Результаты

Выдача описания занимает 30-60 минут, в зависимости от лечебного учреждения. Обязательно ознакомьтесь с правилами клиники, в которой вы проходите обследование. Результат выдается любым удобным способом:

  • диск с записью;
  • снимки в 3-х плоскостях;
  • бумажный вариант.

Возможно заключение направят на электронный адрес клиента. Расшифровку результатов сделает ваш лечащий врач или специалист лечебного центра, где вы проходили диагностику.

Противопоказания

МРТ голеностопа имеет абсолютные противопоказания для пациентов, имеющих в теле металлические инородные предметы — кардиостимуляторы, инсулиновые помпы, осколочные ранения и прочие. Существуют ограничения при проведении МРТ голеностопного сустава и стопы:

  • психоневрологические расстройства;
  • нарушения функции почек и мочеполовой системы (при контрастировании);
  • острая сердечная недостаточность;
  • беременность (1-й триместр);
  • детский возраст.

По поводу ограничений проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.

Источник