Тендинит ахиллова сухожилия после операции по его сшиванию

Как известно, мышцы в теле человека предназначены для защиты и возможности совершать движения. Так как на ноги приходится большая нагрузка, то и повреждаются они чаще других частей тела. Рассмотрим распространенное повреждение аппарата связок в области голеностопа, где находится ахиллово сухожилие. Воспаление в ахилловом сухожилии часто встречается у спортсменов, людей в возрасте старше 40 лет. Патология сопровождается сильной болью, отечностью и невозможностью нормально совершать движения голеностопом. Боль в ахилловом сухожилии не позволяет человеку нормально ходить, бегать, что вызывает дискомфорт и ограничение подвижности.

Травму или воспаление ахиллова сухожилия можно получить как во время занятий спортом или физическим трудом, так и под влиянием заболеваний, протекающих в организме и ослабляющих связочный аппарат. Лечение и реабилитация всегда длительные и требуют от человека терпения и необходимости выполнять все рекомендации врача. Только тогда вернется нормальная подвижность ноги.

Структура сухожилия

Чтобы понять, почему возникает воспалительный процесс в ахилловом сухожилии, разберем его особенности строения и физиологии. Природа наделила его прочностью среди всех сухожилий, расположенных в организме. Это необходимо, чтобы выдержать нагрузку всей массы тела и принимать участие в движении, защищая кости и суставы от травмирования и смещения.

Сверху сухожилие располагается в точке соединения икроножных и камбаловидных мышц ноги, а снизу крепится к задней поверхности пяточного бугра. Задача ахиллова сухожилия — принимать участие в подъеме пятки, в возможности отталкиваться пальцами ног и в опускании передней части стопы после касания пяткой земли.

Наибольшая нагрузка на сухожилие приходится в момент подъема вверх или спуска с возвышенности. При таких обстоятельствах сухожилие находится в постоянном напряжении и если мышцы не натренированы, то ноги быстро устают. Возрастает нагрузка на голеностоп и мышцы голени при ношении неудобной обуви, когда в обуви твердая подошва, но мягкая пятка. При сочетании неудобной обуви и сильных нагрузок на мышцы увеличивается риск получить травму.

Воспаление чаще всего возникает в случае, когда повреждается соединительная ткань сухожилия, отчего появляется болезненность при любых движениях стопой. Человек не может нормально ходить, бегать, прыгать.

Причины патологии

Причины воспаления в ахилловом сухожилии связываются с экзогенными и эндогенными факторами.

Стоит отметить, что патология чаще встречается у двух категорий населения:

1. Люди в возрасте старше 40 лет. В их организме возникают сбои, связанные с нарушенным обменом веществ, отчего страдает соединительная ткань сухожилия – ей не хватает жидкости и возникает процесс высушивания. Также в суставах и мышцах скапливаются соли, что делает коллагеновые волокна менее эластичными и растяжимыми. Такие люди больше подвержены травмированию волокон, включая получение микроразрывов.
2. Спортсмены. Несмотря на то, что у них натренированы и укреплены мышцы, они испытывают больше нагрузок, чем простой человек. Нередко спортсмены стремятся к максимальным нагрузкам, получают при занятиях спортом травмы. Естественно, это не проходит даром и со временем ахиллово сухожилие не может полностью восстановиться.

Рассмотрим причины воспаления ахиллова сухожилия, или тендинита, как его называют по — медицински, эндогенного характера, то есть те факторы, которые связаны с патологическими процессами в организме. Чтобы сухожилие не повреждалось и не возникало воспаление, нужно, чтобы в здоровом состоянии были коллагеновые волокна, придающие прочность, и эластиновые волокна, необходимые для растяжимости связок. Естественное растяжение сухожилия позволяет безболезненно приземляться на ноги при прыжках, беге или ходьбе.

Наступает возраст, когда на ахиллово сухожилие приходится нагрузка, которую оно не выдерживает, и связано такое состояние с повреждениями и микроразрывами в волокнах. Причины этого — в скоплении уратов, мочевой кислоты или увеличенной концентрации холестерина в тканях. Показатели уровня холестерина увеличиваются при ожирении, сбоях в обмене веществ, при употреблении жирной пищи. Боль и воспаление может вызывать подагра или другие состояния, связанные со скоплением в тканях кристаллов мочевой кислоты.

Среди внутренних причин можно отметить наличие плоскостопия или косолапости. С возрастом увеличенная нагрузка на ахиллово сухожилие приводит к появлению тендинита. А также старение организма, полученные в течение жизни травмы влияют на структуру сухожилия.

Рассмотрим внешние причины. Травмы являются основным фактором возникновения воспаления. При получении травмы может случиться растяжение, разрыв сухожилия, что отразится на возможности нормально передвигаться. Обувь также влияет на прочность и целостность сухожильного аппарата. Она должна быть удобной, не вызывать быстрого утомления или дискомфорта.

Симптомы

Симптоматика тендинита особо не отличается от воспаления других сухожилий, но из-за анатомических особенностей расположения ахиллова сухожилия ограничивается подвижность ноги. Степень проявления болезненности зависит от обширности повреждения тканей и запущенности процесса.

Из симптомов преобладает болезненность в области пятки и в окружении икроножных мышц ноги. Воспаление вызывает острую боль, у человека появляется ощущение, что что-то жжет в ноге. Если не начать лечение сразу, то боль возникает сразу при пробуждении после сна и нарастает при совершении движений ногой. Человек не может полноценно опереться на ногу, что проявляется хромотой.

Характерный признак тендинита – это возникновение отечности в той части, где развилось воспаление. При пальпации ощущается припухлость и утолщение сухожилия. Внешне отчетливо видна гиперемия кожи в области икры. Воспаление может вызывать локальное повышение температуры кожных покровов и крепитацию во время движений ногой.

Сложно судить о степени болевых ощущений, так как все зависит от таких факторов:

• индивидуальные особенности организма, то есть болевой порог чувствительности;
• степень поражения, которая зависит от вида повреждения (разрыв, растяжение, воспаление из-за внутренних факторов);
• обширность процесса и локализация воспаления.

Стоит отметить, чем раньше начать лечить тендинит, тем быстрее пройдет реабилитация. Нередко серьезные травмы ахиллова сухожилия требуют оперативного вмешательства, поэтому лучше не откладывать с посещением врача при не проходящих болях вследствие травмы. После операции человек временно утратит трудоспособность, так как не сможет наступать на ногу, следовательно, его нужно подготовить к этому морально.

Если не лечить воспаление и перенести заболевание на ногах, то может развиться хронический тендинит с периодами обострения и ремиссии. Хроническая форма может заставить человека отказаться от занятий любимым спортом, что отразится психологически.

Лечение

Так как растяжение или разрыв ахиллова сухожилия сопровождаются сильной болью, врач при диагностике должен исключить переломы и вывихи в стопе, голеностопе и других костях. Для этого назначает рентген. Если повреждение костей не выявлено, то исследуется аппарат связок. Врач выбирает между ультразвуковым обследованием и МРТ. Также проводится осмотр, пальпация и сбор жалоб.

Когда диагноз выставлен, врач выбирает алгоритм лечения. Лечение врачи стараются назначить консервативное, применяя медикаменты для обезболивания, фиксацию ноги и использование мазей.

Когда стоит вопрос, где лечить заболевание, то ответ на него прост. Если отсутствуют переломы и разрывы и у пациента есть возможность ходить, то лечение можно проводить в амбулаторных условиях – дома. Если требуется хирургическое вмешательство, то пациента оставляют в больнице, так как реабилитация после операции должна проводиться под контролем врача, который подберет упражнения, назначит необходимые процедуры.

Из медикаментов прописывают препараты группы НПВС. Боль и воспаление снимает Нимесулид, Ибупрофен. Когда существует угроза инфицирования, к примеру, при открытой ране, то назначаются антибиотики и регулярные перевязки с обработкой раны.

Обездвижить голеностоп можно с помощью ортеза, также допускается повязка эластичным бинтом. При разрывах и травмировании кости накладывается гипсовая повязка, а при открытом переломе нужна операция. Цель после операции – вернуть ноге подвижность, разработать мышцы.

Ускорить восстановление и заживление связок позволяют физиопроцедуры. Назначается ультразвук с лечебными мазями, с Вольтареном, Солкосерилом, Долобене-гелем. При сильной боли можно применять компрессы с Анальгином, Новокаином или Дексаметазоном.

При сложных травмах лечение осуществляется с помощью операции. При хирургическом вмешательстве проводится сшивание сухожилия, устранение деформации или компрессии. После операции носится специальный ортез, ограничивающий подвижность ноги. Реабилитация включает процедуры физиотерапии, массажа, ЛФК и может продлиться до 2-3 месяцев.

2016-11-04

Симптомы и причины ахиллобурсита. Лечение в домашних условиях и традиционное

Около суставные слизистые сумки нередко подвергаются развитию воспалительных процессов, такое состояние называется бурситом.

А в том случае, когда дело касается синовиальной сумки ахиллесова сухожилия, он называется ахиллобурситом, и характеризуется накоплением в суставе воспалительной жидкости, что приводит к уплотнению тканей и частичной потере двигательной активности сустава.

Классификация заболевания

Ахиллобурсит, как и другие виды бурситов классифицируют по нескольким характеристикам:

По клиническому течению

• Острые;
• Подострые;
• Хронические;
• Рецидивирующие.

По характеру возбудителя

1. Неспецифические;
2. Специфические.

Последние в свою очередь бывают:

• Гонорейные;
• Бруцеллезные;
• Туберкулёзные;
• Сифилитические.

По характеру экссудата

• Серозные;
• Гнойные;
• Геморрагические.

Причины возникновения патологии

Возникает ахиллобурсит по целому ряду причин, среди которых можно выделить следующие:

1. Ревматоидный артрит. Т.к. это возникновение воспалительных процессов внутри суставной полости, воспаление может распространиться и на синовиальную сумку ахиллесова сухожилия, и возникает ахиллобурсит.
2. Травмы – ушибы, ссадины и т.п. могут стать причиной вторичного инфицирования и развития заболевания.
3. Частые повторные механические раздражения. Возникновение бурсита в этом случае связано с тем, что сустав не успевает восстанавливаться после нагрузки, с кровью поступает малое количество лейкоцитов для купирования воспаления. К ним можно отнести занятия спортом – бег, прыжки, узкую и неудобную обувь, высокий каблук, избыточный вес, инфекции.

Симптомы и проявления

Ахиллобурсит не проходит незамеченным, он сопровождается рядом крайне неприятных симптомов.

1. Опухлость в области ахиллесова сухожилия.
2. Покраснение кожных покровов вокруг припухлостей.
3. Болевые ощущения — могут возникать по поверхности голени от двуглавой мышцы голени до пяточной кости, при опоре на пятку, при попытке стать на пальцы ног, при движении голеностопного сустава; усиливаются в утреннее время.
4. Повышение температуры тела до 38-40⁰.

Диагностические методики

Определение данного вида заболевания включает в себя целый комплекс процедур направленных на выявление причин и степени развития воспалительного процесса. Опрос пациента поможет определить, как развивалась болезнь, визуальный осмотр даст врачу информацию о том, какие дальнейшие исследования проводить.

Характерными признаками ахиллобурсита являются боль, отек или опухлость в области сухожилия, покраснение покровов.

К инструментальным способам диагностики, данного вида бурсита, относится рентгенография. На снимке видны изменения в суставе, и можно определить, если причиной воспаления стал перелом или ревматоидные проявления.

Кроме инструментальных, необходимы лабораторные исследования, для выяснения степени воспаления, вида возбудителя. Назначаются:

• анализ крови (общий и для определения наличия мочевой кислоты);
• анализ жидкости суставной сумки.

Этапы лечения заболевания

Лечение любого ахиллобурсита включает три основных этапа:

1. первый заключается в погашении воспалительного процесса;
2. второй – восстановление костных и хрящевых структур;
3. третий – профилактика повторного возникновения.

Лечение каждого вида бурсита имеет особенности.

К больному месту периодически прикладывают пакеты со льдом, делают легкий массаж. Сжимают область сустава с помощью различных повязок.

1. Острый ахиллобурсит. Лечение в острой стадии обязательно будет включать комплекс медикаментозных мероприятий: противовоспалительные нестероидные препараты, антибиотикотерапия и инъекции гормонов непосредственно в сустав. Кроме того, необходимо обеспечить неподвижность сустава, это достигается наложением гипсовой лонгеты.
2. Хронический ахиллобурсит. Нередко данный вид бурсита переходит в хроническую стадию, тогда приходится периодически очищать синовиальную сумку от экссудата и тщательно промывать антисептиками и т.п., дабы избежать повторения. Если же консервативными методами не удается полностью избавиться от ахиллобурсита, то прибегают к хирургическому вмешательству — удаляют часть пяточной кости.
3. Гнойный ахиллобурсит. Особенность его в том, что пункции обязательны, и без промывания сумки обойтись нельзя. При запущенной стадии гнойного ахиллобурсита также назначается операция.

Также назначается лечение ахиллобурсита , которое общее для всех форм патологии.

Уколы глюкокортикостероидов

Уколы производят прямо в область экссудативного воспаления. Глюкокортикостероиды предотвращают движение макрофагов и нейтрофилов к очагу воспаления, блокируют их функциональную активность; снижают проницаемость клеточных и субклеточных мембранных структур, что позволяет снизить общую проницаемость сосудов, тем самым локализуя воспаление.

Использование ГКС при воспалительных процессах непосредственно в очаге воспаления повышает эффективность противовоспалительных препаратов и антибиотиков.

Ударно-волновая терапия

Для лечения ахиллобурсита, после погашения острого воспаления, используют ударные (акустические) волны. При воздействии непосредственно на больное место акустические волны практически без потерь амплитуды действуют непосредственно на костные и хрящевые ткани. Волны стимулируют процессы восстановления клеточных структур, возобновляют естественный обмен веществ, стимулируют тканевой метаболизм.

Кроме того, использование УВТ снимает болевой синдром, улучшает кровообращение, приводит к распаду костных наростов, кальцинированных фибробластов, фиброзных очагов и рассасыванию их частей. Ускоряет восстановление подвижности сустава.

Для генерации акустических волн наиболее целесообразно использование пневматических аппаратов ЭУВТ.

Подробнее о методе.

Выбор обуви — сложный и важный вопрос

При подборе обуви следует отдать предпочтение удобным, не сдавливающим моделям. Избегать обуви с жесткими задниками. Также необходимы дополнительные ортопедические вкладыши, распределяющие нагрузку равномерно на все мышцы. Женщинам, предпочитающим высокий каблук, следует избегать частых смен обуви с высоким каблуком и на плоской подошве.

Питание

Для эффективного лечения ахиллобурсита, необходимо понимать, что обязательно придется избавиться от лишнего веса, при этом питание должно быть полноценным и сбалансированным. Поэтому рекомендуется придерживаться основных принципов здорового питания.

Не следует прибегать к жестким голодания, необходимо просто ограничить «быстрые» углеводы, отрегулировать режим питания (должны быть завтраки, а ужин символический).

Больше овощей, нежирных мяса и рыбы, печень, цельнозерновой хлеб и каши. Эти мероприятия не только снизят вес, но и помогут очистить сосуды.

Следует ввести в рацион блюда из тыквы и кабачков, больше лука и чеснока, а также семечки подсолнечника и тыквы. Эти продукты содержать большое количество цинка, необходимого, для восстановления суставов. И блюда с желатином также будут крайне полезны для восстановления хрящевой ткани.

Народная медицина

Кроме традиционного лечения существует ряд рецептов для лечения ахиллобурсита в домашних условиях.

• Микстура из сливочного масла и прополиса в массовой пропорции 7:1 соответственно. Принимать в течение 7 дней по 4 грамма (1 чайная ложка) перед едой.
• Настойка из корня лопуха. 1 столовая ложка высушенных и измельченных корней настаивают в 200 мл водки в течение 2 недель. Компрессы настойкой применяют 20 дней. (эффективно после острого бурсита)
• Тертая редька. Компрессы из свеже натертой редьки накладывают на смазанную жиром ногу утро и вечером. Длительность такого лечения зависит от степени тяжести ахиллобурсита. До полного снятия отека – 2 – 3 недели.
• На ночь к больному суставу приматывают куски свежего сала. Считается, что сало способно выводить токсины и снимать воспаление.
• Заваривают свежую хвою – примерно 200 г на 5 литров воды. После чего настаивают часов 12, и делают теплые ванны на 20 мин. Применяют каждый день, до выздоровления.

Хирургия при ахиллобурсите

Оперативное вмешательство бывает необходимым при ахиллобурсите. Особенно это касается хронических и гнойных ахиллобурситов. Есть несколько видов операций при бурситах:

• Пункции экссудата;
• вскрытие либо частичное иссечение синовиальной сумки;
• удаление верхней стенки сумки;
• вскрытие и тампонирование сумки;
• удаление сумки без вскрытия.

В подобных процедурах риски сводятся к минимуму, наибольшее неудобство приносит процесс заживления.

Профилактика

В качестве профилактических мероприятий следует выделить следующие:

• при занятии спортом важно правильно разогревать мышцы и носить качественную спортивную обувь;
• контролировать вес тела;
• соблюдать принципы здорового питания;
• носить удобную обувь, избегать высоких каблуков;
• соблюдать технику безопасности на производстве, дабы избежать травм;
• следует обращаться к врачу при первых появлениях признаков заболевания.

Видео: Травмы ахиллова сухожилия