Теносиновит сухожилий малоберцовых мышц голеностопного сустава
Содержание статьи
Что такое теносиновит?
Теносиновит — это патология воспалительного характера, которая поражает сухожилие и окружающую его синовиальную оболочку. Патологический процесс вызывает боль, отечность. Чаще всего заболевание развивается вследствие травм, растяжений, а также — как следствие синовита, осложненного тендинитом.
Синовит представляет собой воспаление синовиальной оболочки (сухожильного влагалища), окружающей сухожилие, с образованием внутри экссудата (жидкости). Поражает суставы, связки и сухожилия.
Более подробно на вопрос «Что такое теносиновит?» сможет ответить только врач — ортопед-травматолог.
Классификация
Бывает 2 стадии заболевания:
- острая — пораженная область припухшая, нарушается подвижность сустава, возникает сильная боль при движении в суставе или пораженной мышце;
- хроническая — развивается при отсутствии лечения острой стадии и сопровождается ограничением подвижности сустава.
Согласно локализации различают такие типы теносиновита:
- коленного сустава — лигаментит собственной связки надколенника, тендинит четырехглавой мышцы бедра, «гусиной лапки», подвздошно-большеберцового тракта («колено бегуна»);
- плечевого сустава — тендинит вращательной манжеты плеча (надостной, подостной, подлопаточной, большой и малой круглой мышцы), длинной головки бицепса, ромбовидной и дельтовидной мышцы;
- локтевого сустава — наружный эпикондилит («локоть теннисиста»), внутренний эпикондилит («локоть гольфиста»), «туннельный синдром»;
- тазобедренного сустава — тендинит подвздошно-большеберцового тракта, подвздошно-поясничной мышцы, грушевидной, большой и средней ягодичной мышц, задней группы мышц бедра;
- лучезапястного сустава и пальцев кисти — синдром запястного канала, стенозирующий лигаментит разгибателя 1 пальца кисти (болезнь де Кервена), лигаментит мышцы, отводящей и/или приводящей 1 палец кисти (синдром де Кервена), тендовагинит разгибателей пальцев кисти;
- голеностопного сустава — тендинит длинной и короткой малоберцовых мышц голени, большеберцовой мышцы голени (шинсплинт), задней большеберцовой мышцы, ахиллового сухожилия.
По характеру протекания теносиновит бывает:
- туберкулезный — развивается вследствие инфицирования туберкулезной палочкой, поражает синовиальную оболочку сухожилия кисти;
- стенозирующий — обычно патологический процесс, затрагивает область локтевого, лучезапястного, коленного и голеностопного суставов;
- хронический воспалительный — похож на туберкулезный, часто сочетается с ревматоидным артритом.
Также различают инфекционный и неинфекционный теносиновит.
Этиология и патогенез
Воспаление синовиального сухожильного влагалища может развиться по разным причинам. Обычно заболевание возникает вследствие травм и ранений с последующим инфицированием.
Среди основных причин теносиновита выделяют:
- Ревматизм
- Повреждения конечностей
- Снижение иммунитета
- Инфекционные патологии
- Негативные изменения в суставах
- Пожилой возраст
- Чрезмерные нагрузки
Также бактерии могут проникать в сухожильное влагалище с других частей тела. Обычно патология поражает сгибатели, реже — разгибатели пальцев. Распространенным возбудителем считается золотистый стафилококк, гонококк, грибы, псевдомонады и грамположительные бактерии.
Симптомы теносиновита
Признаки теносиновита отличаются в зависимости от локализации воспаления и причины. При инфекционном типе заболевания может покраснеть пораженная область, повышается температура и возникают признаки интоксикации.
Среди общих симптомов теносиновита выделяют:
- припухлость;
- боли;
- усиление боли при физическом напряжении;
- скованность и ограниченность движений.
Патология развивается медленно, поэтому симптомы теносиновита возникают не сразу. В некоторых случаях болевые ощущения могут отсутствовать. У больного возникает отек и нарушение подвижности сустава.
Особенности течения теносиновита при беременности
У беременных женщин чаще диагностируют синдром де Кервена — воспаляются 2 сухожилия большого пальца руки и сухожильное влагалище. Причиной патологического процесса может стать гормональный сбой, задержка жидкости в организме, физическое переутомление, ослабление суставов и связок. Заболевание сопровождается болью и отечностью у основания пальца. Нередко теносиновит развивается после родов.
Особенности теносиновита у детей
У ребенка воспалительный процесс возникает при проникающих ранениях и последующем инфицировании. В первые годы жизни может развиться так называемый «щелкающий палец». Родители замечают, что малыш не до конца разгибает большой палец. В данном случае следует обратиться к детскому врачу ортопеду-травматологу.
Осложнения теносиновита
При своевременном лечении заболевание редко приводит к негативным последствиям. Но при инфекционном типе возможно заражение крови, сепсис.
Среди послеоперационных осложнений бывают следующие:
- утрата или снижение чувствительности;
- болевые ощущения в области вмешательства;
- ухудшение подвижности.
Без терапии развивается хроническая форма, нарушающая двигательную функцию.
Диагностика теносиновита
На первичном приеме врач ортопед-травматолог проводит пальпацию, осматривает пациента, собирает анамнез. При подозрении на воспаление синовиального влагалища сухожилия длинной отводящей мышцы первого пальца и короткого разгибателя первого пальца показан тест Мукарда.
Основным методом диагностики теносиновита является рентгенография. Также назначаются лабораторные исследования: анализ крови, бактериологические методики.
К методам инструментальной диагностики теносиновита относят рентген и УЗИ.
Лечение теносиновита
В зависимости от причины воспалительного процесса, течения заболевания и других особенностей, применяются следующие методы лечения теносиновита:
- физиотерапия — иглорефлексотерапия, лазеротерапия, грязелечение, лечебный массаж и т. п.;
- прием медикаментов — общеукрепляющие, обезболивающие и противовоспалительные препараты, антибиотики;
- новокаиновые блокаторы;
- введение препаратов местно для стимуляции кровотока, устранения боли и воспаления;
- ХИЛТ-терапия;
- ударно-волновая терапия.
Хирургическое лечение показано в случае гнойного поражения или при отсутствии эффекта от консервативного лечения.
Операции при теносиновите
При операции проводят пункцию сустава и устраняют скопившуюся жидкость и гной. Затем в пораженную область вводят препарат для снятия воспаления. В тяжелых случаях показано эндопротезирование. После хирургического вмешательства конечность обездвиживают шиной, гипсом или бинтами. В период реабилитации повязки снимают, назначается лечебная физкультура.
Контроль излеченности
Консервативное лечение считается неэффективным, если не дает положительных результатов в течение 5-7 дней. После операции контроль излеченности теносиновита определяется рентгенографией.
Профилактика теносиновита
Избежать воспаления сухожильного влагалища можно, соблюдая профилактические мероприятия:
- вовремя лечить инфекционные заболевания;
- дозировать нагрузку на сухожилия, связки и суставы;
- при риске перенапряжения надевать ортопедический бандаж или применять кинезиотейпирование;
- укреплять иммунитет;
- правильно обрабатывать раны.
При возникновении симптомов воспаления следует обязательно обращаться к врачу, чтобы избежать осложнений.
Вопрос-Ответ
Что такое теносиновит де Кервена?
Теносиновит де Кервена (или лучевой стилоидит) — это заболевание кисти, характеризующееся воспалением сухожилий мышц большого пальца. При болезни де Кервена человеку больно брать любой предмет в руку или отводить первый палец руки в сторону. Травматологи отмечают, что стилоидит, как правило, развивается после перегрузки кисти.
Как лечить теносиновит де Кервена?
Лечение теносиновита де Кервена основано на таких принципах: обеспечение максимального покоя кисти (вплоть до использования гипсовых повязок), исключение провоцирующего воспаление фактора и назначение лекарственных препаратов. При лечении лучевого стилоидита показаны НПВП и кортикостероидные гормоны. Ускорить выздоровление помогают физиотерапевтические процедуры: электрофорез с обезболивающими препаратами; лазеротерапия; фонофорез гидрокортизона, парафинотерапия, лечебные грязи и согревающие компрессы, накладываемые на область пораженного сустава. Если консервативное лечение не помогает, прибегают к хирургическому лечению. Операция при теносиновите относится к простым и не требует пребывания в стационаре.
Как вылечить теносиновит максимально быстро?
Максимально быстрое лечение теносиновита достигается путем обеспечения полного покоя кисти, введении при помощи инъекции кортикостероидного гормона в сочетании с анестетиком, использовании физиотерапевтических процедур и массажа.
Автор статьи:
Заведующий ортопедическим отделением, врач ортопед-травматолог высшей категории
Эксперт по направлению:
Врач ортопед-травматолог второй категории
Какой врач лечит теносиновит?
Лечением воспаления синовиальной оболочки занимаются ортопед-травматолог, травматолог и детский ортопед-травматолог. При необходимости подключаются другие специалисты.
Пройти комплексное эффективное лечение теносиновита в Киеве можно в подразделениях клиники МЕДИКОМ на Оболони и Печерске. Опытные специалисты и современное оборудование клиники помогут поставить правильный диагноз и назначить оптимальное лечение. Помните, вовремя оказанная помощь — залог быстрого выздоровления!
Бутник Ростислав Александрович
Детский врач-ортопед-травматолог второй категории, детский врач-хирург первой категории
Денисенко Александр Александрович
Врач ортопед-травматолог высшей категории
Копейкин Игорь Иванович
Врач ортопед-травматолог первой категории
Костюк Виктор Юрьевич
Врач-онкохирург, ортопед-онколог 2-й категории
Кудинов Олег Вячеславович
Врач ортопед-травматолог, высшей категории
Павленко Алексей Владимирович
Врач ортопед-травматолог второй категории
Рудык Ольга Ивановна
Врач ортопед-травматолог первой категории
Рыбак Вадим Игоревич
Врач ортопед-травматолог второй категории
Усаковский Николай Георгиевич
Заведующий ортопедическим отделением, врач ортопед-травматолог высшей категории
Христенко Юрий Алексеевич
Детский ортопед-травматолог, детский хирург
Цены
На услуги, обозначенные звездочкой *, скидка постоянного клиента 10% и 15% не распространяется.
Отзывы
28.02.2021 10:27
Татьяна
Спасибо за информацию, завтра идем на прием.
25.01.2021 18:42
Валентина 50
Стою на обліку у травматолога вже третій рік, дуже важливо вчасно звернутися.
21.12.2020 20:17
Маргарита
Спасибі автору, завтра йду на рентген.
15.09.2020 13:06
Игорь М
Боль начиналась постепенно, помазал, не обращал внимание, в один день просто на смог дойти домой с роботы. Статья именно для таких, как я, обращаться к врачу надо вовремя.
Показать еще 1
Всего 4 отзывов
оставить отзыв
Источник
Синовит и теносиновит – воспаление суставов
Суставы ежедневно подвергаются колоссальной нагрузке, травмируются, даже если мы этого не замечаем. Неудивительно, что периодически они воспаляются. Вместе с артрозом и артритом часто диагностируют синовит — воспалительное заболевание синовиальной мембраны, соединительной ткани, выстилающей внутренние поверхности суставов и сухожилий.
Чем опасен синовит
Синовиальная мембрана выполняет в суставе важную функцию — обеспечивает разделение твердых тканей. За счет этого сустав двигается с минимальным изгибом компонентов. Мембрана способна изменять форму, тем самым приспосабливаясь к опорным поверхностям и обеспечивая амортизацию. От ее состояния зависит качество и количество синовиальной жидкости в суставе, той самой, при дефиците которой развивается коксартроз или гонартроз.
Соединительная ткань, образующая эту мембрану, может воспаляться. В суставе формируется отек, во время движения человек чувствует боль, возможно кровотечение. Если заболевание не лечить, синовиальная мембрана утолщается, в ней появляются новые кровеносные сосуды. В будущем это приведет к частым суставным кровотечениям.
Синовит без лечения может привести к дисфункции сустава
Что такое теносиновит
Теносиновит — это воспаление сухожильных оболочек. Последние представляют собой трубчатообразную соединительную ткань, заполненную жидкой смазкой. Оболочки окружают сухожилия, которые состоят из гибкой волокнистой коллагеновой ткани. Именно она прикрепляет мышцы к костям. Если воспаляется наружное покрытие сухожилий, говорят о теносиновите. Оба воспалительных заболевания сопровождаются болью при движениях, поэтому только врач можно поставить точный диагноз.
Теносиновит чаще всего поражает руки, запястья и стопы
Причины синовита и теносиновита
Синовит — это один из симптомов ревматоидного артрита аутоиммунной (необъяснимой) природы. Хроническое воспаление синовиальных мембран провоцирует воспалительные процессы и в других органах — в организме запускается полномасштабный процесс, доставляющий человеку не меньшую боль, чем артроз коленного сустава в запущенных формах.
Синовит также может возникать при таких заболеваниях:
- ювенильный артрит;
- псориатический артрит;
- волчанка;
- ревматическая лихорадка;
- подагра;
- туберкулез;
- травмы.
Причины теносиновита до сих пор вызывают вопросы. Считается, что воспаление возникает после чрезмерного напряжения сухожилий, однако это лишь предположение. Очевидно, что вследствие повышенных физических нагрузок происходит травмирование сухожилий, окружающих мышц и костей, поэтому риск воспаления оболочек возрастает.
Теносиновит часто возникает:
- при выполнении многочисленных повторяющихся движений (работа на конвейере, на огороде, за клавиатурой);
- при ревматоидном артрите;
- при подагре;
- при сахарном диабете;
- при склеродермии;
- при синдроме Рейтера;
- при гонорее.
Синовит или теносиновит могут развиться после травмы
5 основных симптомов синовита и теносиновита
- Болевой синдром при движениях.
- Сустав теплый на ощупь ( так бывает при ревматоидном артрите, из-за усиления кровотока).
- Отечность.
- Покраснение кожи в области сустава.
- Лихорадка, если причиной воспаления стала инфекция.
Диагностика и лечение
На первичном осмотре врач проверяет состояние сустава визуально: отмечает присутствие боли, изменение цвета кожи, трудности с движением, повышение локальной температуры. Уточнить количество скопившейся жидкости помогают МРТ или УЗИ. Если в суставе есть повреждение тканей, его покажет рентген-исследование.
Для определения первопричины воспалительного процесса назначают:
- анализ крови на определение бактериальной инфекции, запустившей воспаление;
- анализ синовиальной жидкости.
Самолечение синовита, особенно теплые компрессы, может привести к опасным осложнениям
Стандартная схема терапии включает:
- нестероидные противовоспалительные препараты для снятия отека и уменьшения боли;
- кортикостероиды непродолжительным курсом;
- холодные компрессы для снижения боли и отечности;
- отдых с целью снижения нагрузки на сустав;
- антибиотикотерапию — при наличии бактериальной инфекции.
Если сустав сильно поврежден, иногда вылечить синовит можно только оперативным путем
Стоит ли откачивать жидкость из коленного сустава? Мнение практикующего травматолога-ортопеда:
Синовит часто диагностируют у людей с дегенеративными заболеваниями суставов. Поврежденные хрящевые поверхности воспаляются, в суставе скапливается жидкости. В таких условиях начинать лечение остеоартроза нельзя. Необходимо купировать воспаление, и только после этого проходить курс внутрисуставных инъекций протеза синовиальной жидкости или прибегать к другой, менее эффективной терапии.
Источник
Проблемы с сухожилиями малоберцовых мышц
Нестабильность малоберцовых сухожилий была впервые описана Monteggia в 1803 году у артиста балета. Со спортивными травмами связано 83-95% вывихов и подвывихов сухожилий малоберцовых мышц.
Наибольшему риску повреждений подвержены лыжники, однако подобные травмы также встречаются у футболистов, игроков в американский футбол, бегунов, гимнастов, теннисистов, баскетболистов и конькобежцев. Вывих сухожилий обычно становится следствием единственного эпизода травмы.
Неглубокая борозда на малоберцовой кости, в которой находятся сухожилия, является предрасполагающим к развитию вывиха фактором.
Варианты лечения
Различные исследования и наш опыт свидетельствуют в пользу того, что консервативное лечение приводит к достаточно непредсказуемым результатам и высокой частоте рецидивов вывихов сухожилий.
Хирургические вмешательства позволяют добиться отличных результатов, поэтому именно они считаются основным методом лечения.
Для стабилизации и профилактики последующих подвывихов и вывихов сухожилий предложено несколько вариантов операций, наиболее эффективными из которых являются костно-пластические, направленные на углубление борозды сухожилий.
На данный момент эти операции выполняются эндоскопически (артроскопически), через несколько проколов кожи.
Открытые вмешательства характеризуются более высокими рисками повреждения икроножного нерва, образования болезненного послеоперационного рубца и инфекционных осложнений. В связи с применением в послеоперационном периоде гипсовой иммобилизации время реабилитации пациентов может увеличиваться, тогда как эндоскопические вмешательства позволяют сразу приступать к функциональному лечению.
Эндоскопическая операция по углублению малоберцовой борозды
Операция выполняется амбулаторно, в условиях спинальной анестезии. Она начинается с формирования двух кожных разрезов по 4 мм каждый. Для осмотра сухожилий малоберцовых мышц используется специальный эндоскоп, который называется артроскоп. Через него изображение из сустава транслируется на мониторы в операционной. Под непосредственным артроскопическим контролем борозда углубляется специальным костным бором, соединенным с шейвером.
Артроскопическая методика операции позволяет добиться стабильного положения малоберцовых сухожилий во вновь сформированной борозде и отличного косметического результата.
Реабилитация после операции
Накладываются швы и давящая повязка на раны, пациента в этот же день выписывают домой. В первые сутки после вмешательства начинается активное сгибание стопы, пациентам разрешается частично нагружать оперированную ногу. Через пять дней после операции голеностопный сустав на срок до шести недель фиксируется мягким брейсом, разрешается полная нагрузка на конечность.
Результаты операции
Мы выполнили 18 эндоскопических углублений малоберцовой борозды по поводу хронического повторяющегося вывиха сухожилий малоберцовых мышц. Ни в одном случае рецидивов вывихов не наблюдалось.
Эндоскопическое углубление борозды обладает такими преимуществами как минимальная инвазивность, возможность амбулаторного выполнения вмешательства, возможность раннего начала функционального лечения и минимальное количество осложнений.
Вывихи сухожилий малоберцовых мышц наиболее часто встречаются у лиц, активно занимающихся спортом, для которых в случаях травм важно максимально быстрое возращение к прежнему уровню спортивных нагрузок.
Источник