Тяжела ли операция на крестообразную связку
Содержание статьи
Вы только вернулись из травмпункта. Вы или ваш ребенок подвернули ногу и почувствовали щелчок. Обратиться в травмпункт, если вы не можете нормально ходить, вполне нормальное решение. Там вам сказали, что это может быть повреждение связок или разрыв передней крестообразной связки (ПКС). Наверняка у вас появится много вопросов.
- Насколько это неотложная ситуация?
- Нужна ли операция?
- Какая нужна операция?
- Что нужно делать, чтоб быстрей вернуться в строй?
- Как это повлияет на дальнейшую жизнь?
В подобной ситуации среди ваших друзей, которые далеки от медицины, может оказаться много экспертов в этих вопросах. И каждый вам обязательно посоветует, что делать.
Вы обратитесь и к интернету, и вскоре вопросов станет еще больше, чем тогда, когда вы только начали свое онлайн-расследование. К сожалению практичные, простые для понимания и подкрепленные доказательствами ответы не всегда можно найти в Google.
Разорвана ли передняя крестообразная связка (ПКС)?
+
Риск разрыва ПКС наиболее велик при неконтактных спортивных травмах, например, в результате резкого подворачивания коленного сустава, изменения направления движения. Если спортсмен при этом ощущает щелчок, колено начинает отекать, появляется ощущение нестабильности, вероятность разрыва еще выше. Если в результате травмы у вас появилась боль, отек, вы не можете ходить, наиболее вероятно, что у вас одно из трех следующих повреждений:
- Разрыв передней крестообразной связки (ПКС)
- Вывих надколенника
- Разрыв медиальной коллатеральной связки коленного сустава или мениска
Бывают и другие травмы, но именно эти три чаще всего встречаются в описанных обстоятельствах.
Частота травм крестообразных связок растет
+
Разрывы ПКС сегодня встречаются все чаще. Причиной увеличения частоты разрывов ПКС у взрослых является тот факт, что все больше людей продолжают заниматься спортом уже в зрелом возрасте. У детей частота разрывов ПКС также растет ввиду наличия определенных проблем в занятии одиночными видами спорта, отсутствия сезонности в занятиях и отсутствия адекватных программ профилактики.
Так, если ваш маленький спортсмен круглый год играет в футбол или работает с тренером, не пропуская ни одного сезона или не меняя характера нагрузок, чтобы дать организму восстановиться, риск разрыва ПКС значительно возрастает. Как мышцам после тяжелой работы, так и связкам требуется определенное время для восстановления.
Что делать дальше, если вы получили серьезную травму коленного сустава
+
Если вы получили серьезную травму коленного сустава, рекомендуем как можно скорее обратиться в травмпункт. Если нет возможности сделать это сразу, можно это сделать на следующий день. Фиксация коленного сустава не обязательна, если вы пользуетесь костылями, однако с зафиксированным коленным суставом вам может быть легче. Атрофия и слабость четырехглавой мышцы развиваются достаточно быстро. Поэтому начинать движения в коленном суставе и тренировать четырехглавую мышцу нужно как можно раньше. Физиотерапия сразу после травмы является очень важным компонентом лечения. Контрактура после травмы ПКС является весьма значимой проблемой, поэтому мы не рекомендует фиксировать коленный сустав слишком долго.
ВОПРОС ХИРУРГУ: Когда можно начинать физиотерапию? Если не сразу после травмы, то почему?
Все ли разрывы ПКС нуждаются в хирургическом лечении?
+
НЕТ. Не все разрывы ПКС требуют операции. Многие пациенты с поврежденной ПКС не испытывают вообще никаких проблем. Когда к нам впервые обращается пациент с разрывом ПКС, мы обсуждаем с ним целый ряд вопросом, чтобы понять, будет ли в его случае эффект от операции или можно обойтись без нее. Важными с этой точки зрения вопросами являются:
- Ваш возраст
- Ваша физическая активность
- Вид спорта, которым вы занимаетесь
- Ваши цели и ожидания
- Испытываете ли вы ощущение нестабильности в коленном суставе
- Результаты вашего обследования
Консервативное лечение повреждений ПКС
+
Если вы смотрели Зимние олимпийский игры 2017 года, то может быть видели выступление одной горнолыжницы, у которой разорвана ПКС. Многие из нас не будут испытывать проблем, если сохранена стабильность коленного сустава. Консервативное лечение включает интенсивную программу физиотерапии, направленную на восстановление силы мышц, стабильности коленного сустава, ну и, если так можно сказать, веры с себя. Пациентам, работающим на высоте, скалолазам и т.д. возможно лучше будет рекомендовать операцию, поскольку даже единственный эпизод нестабильности коленного сустава у этих людей может привести к катастрофическим последствиям.
Большинство пациентов, получающих консервативное лечение, возвращаются к нормальному активному образу жизни. Вы сможете бегать, кататься на велосипеде, плавать, играть в парный теннис, может быть кататься на лыжах, играть с детьми. Вам можно практически все, если вы чувствуете, что ваше колено стабильно.
Если мы выбираем консервативное лечение, будут ли у вас какие-либо ограничения? Возможно. Может быть вы не сможете заниматься такими видами спорта, как горные лыжи, футбол или баскетбол.
ВОПРОС ХИРУРГУ: Если я выбираю консервативное лечение, занятий какими видами спорта мне лучше избегать?
Какие возможны операции при разрывах ПКС?
+
Существует несколько типов операций при разрывах ПКС. Ранние результаты шовного восстановления ПКС весьма многообещающи, однако окончательного мнения в этом вопросе пока нет. Золотым стандартом на сегодня остается реконструкция ПКС. Чтобы сформировать новую связку, мы используем трансплантат.
Сегодня большинство хирургов отдают предпочтение «анатомической» реконструкции ПКС, при которой каналы для новой связки формируются на месте старой связки.
ВОПРОС ХИРУРГУ: Какую технику реконструкции ПКС вы используете и почему?
Число имеет значение. Чем больше хирург делает таких операций, тем меньше у него осложнений. Хирург должен делать эти операции постоянно, а не от случая к случаю.
Какая реабилитация после пластики ПКС?
+
Долгая! Намного дольше, чем вы думаете. Большинство спортсменов возвращаются к тренировкам только по истечении 8-9 месяцев после операции или даже дольше. Может случиться так, что к занятиям спортом вы сможете вернуться только через год. Если позволить спортсмену вернуться к тренировкам слишком рано, риск разрыва новой ПКС крайне высок. Большинство детей и их родителей слишком рано начинают считать, что они уже готовы вернуться к занятиям спортом. Однако необходимо потерпеть еще немного, ведь слишком много крови, пота и слез вы вложили в эту реабилитацию. Если вы начнете заниматься слишком рано, все усилия могут оказаться напрасными.
ВОПРОС ХИРУРГУ: Как быстро ваши пациенты возвращаются к занятиям спортом?
Если вам ответят, через полгода или раньше, значит вы не в том месте.
ВОПРОС ХИРУРГУ: Какие критерии вы используете, чтоб понять, можно ли пациенту вернуться к занятиям спортом?
Есть четкие критерии, когда можно вернуться к тренировкам. Если вы соответствуете всем этим критериям, значит риск повторной травмы минимален. Если нет, то риск можно оценить, как 50/50, и это неправильно.
Каковы риски хирургического восстановления связок коленного сустава?
+
Как и любая другая операция, реконструкция ПКС не лишена рисков. Риски эти невысоки, но и не равны нулю. Есть риск, что результат операции будет не таким, как ожидается. Есть риск инфекции. Некоторые инфекционные осложнения требуют удаления новой ПКС. Есть риск тромбоза. С тем, чтобы минимизировать этот риск, многие из нас назначают в послеоперационном периоде антикоагулянты. Многие хирурги перед имплантацией обрабатывают трансплантат ПКС раствором антибиотика. У детей существует риск повреждений ростковой зоны кости. Всегда существует риск развития остеоартроза, и операция нисколько не уменьшает этот риск.
ВОПРОС ХИРУРГУ: Каковы риски операции?
Инфекция, контрактура, несостоятельность связки, сохранение ощущения нестабильности, риск повторного повреждения, тромбоз глубоких вен.
Я надеюсь, что теперь вы владеете некоторой исходной информацией о повреждениях ПКС, и понимаете, что вас должно интересовать при беседе с хирургом. Эти вопросы можно даже записать и затем обсудить со своим хирургом. Это немаловажный пункт.
ПОЧЕМУ ВАМ НЕОБХОДИМО ЛЕЧИТЬСЯ У НАС?
+
В нашей клинике мы широко применяем артроскопию и другие малоинвазивные методы лечения патологии коленного сустава. Операции проводятся на ультрасовременном медицинском оборудовании с использованием качественных и зарекомендовавших себя расходных материалов и имплантов от крупных мировых производителей.
Однако результат операции зависит не только от оборудования и качества имплантов, но и от навыка и опыта хирурга. Специалисты нашей клиники имеют большой опыт лечения травм и заболеваний данной локализации в течении многих лет.
Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии
ВИДЕО С АРТРОСОКПИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИ ПО РЕКОНСТРУКЦИИ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ
+
View this post on Instagram
▫️Сегодня оперировали молодого человека с разрывом передней крестообразной связки (#ПКС) и повреждением #мениск ▫️Выполнена пластика связки трансплантатом из полусухожильной и нежной мышцы, а также шов мениска 1️⃣Крестообразная связка является наиболее часто повреждаемой структурой в коленном суставе 2️⃣В большинстве случаев, связка разрывается у людей занимающихся спортом 3️⃣Крестообразная связка является основным стабилизатором коленного сустава 4️⃣Если ПКС повреждена, пациент ощущает «подламывание» или «подкашивание» ноги при ходьбе 5️⃣Очень часто вместе с передней крестообразной связкой разрывается одна из коллатеральных связок коленного сустава и медиальный мениск 6️⃣МРТ является наиболее точным методом диагностики повреждений связок 7️⃣Операция по восстановлению крестообразной связки на данном этапе развития медицины выполняется с применением артроскопии, через минимально возможные разрезы 8️⃣Есть много различных способов восстановить переднюю крестообразную связку. Один из наиболее часто применяемых (представлен на видео) заключается в том, чтобы забрать сухожилия полусухожильной и нежной мышцы у пациента, сформировать из них трансплантат и установить его вместо порванной ПКС 9️⃣Сухожилия специальным образом обрабатываются и складываются в 3 или 4 раза, что значительно повышает прочность всего трансплантата 1️⃣0️⃣Далее, хирург готовит коленный сустав к имплантации новой ПКС. Остатки поврежденной связки удаляются 1️⃣1️⃣После, с помощью специальных инструментов просверливаются отверстия в бедренной и большеберцовой кости, через которые будет проведен трансплантат 1️⃣2️⃣Очень важным на данном этапе является правильное расположение каналов в бедренной и большеберцовой кости, только при этом условии связка будет работать правильно и пациент не будет чувствовать боль и нестабильность 1️⃣3️⃣В дальнейшем трансплантат под контролем артроскопа протягивается через каналы и полость сустава, натягивается с определенной силой и фиксируется к кости специальными винтами или пуговицами #drbessarab #артроскопияколенногосустава #артроскопияплечевогосустава #артроскопияголеностопногосустава #болитколено #болитплечо #мениск #ЗКС #травма #спортивнаятравма
A post shared by Ортопед-травматолог,к.м.н.? (@dr.bessarab) on Aug 28, 2017 at 12:46pm PDT
Возможно лечение по квотам!
Первичная консультация врача травматолога-ортопеда, к.м.н. — 2000 рублей
- Изучение истории заболевания и жалоб пациента
- Клинический осмотр
- Выявление симптомов заболевания
- Изучение и интерпретация результатов МРТ, КТ и рентгенограм, а также анализов крови
- Установление диагноза
- Назначение лечения
Повторная консультация врача травматолога — ортопеда, к.м.н. — бесплатно
- Анализ результатов исследований, назначенных во время первичной консультации
- Постановка диагноза
- Назначение лечения
Артроскопическая реконструкция передней крестообразной связки коленного сустава — 89500 рублей
- Пребывание в клинике (стационар)
- Анестезия (эпидуральная)
- Артроскопическая операция
- Расходные материалы
- Импланты (биодеградируемые винты или пуговицы) от ведущих зарубежных производителей
* Анализы для госпитализиации и послеоперационный ортез в стоимость не входят
PRP-терапия, плазмолифтинг при заболевании и травмах коленного сустава — 4000 рублей (одна инъекция)
- Консультация специалиста, к.м.н.
- Взятие крови
- Приготовление обогащенной тромбоцитами плазмы в специальной пробирке
- Введение обогащенной тромбоцитами плазмы в пораженную область
Внутрисуставное введение препарата гиалуроновой кислоты (без стоимости препарата Дьюралан) — 1000 рублей
- Местная анестезия
- Введение препарата гиалуроновой кислоты Дьюралан
Прием врача травматолога — ортопеда, к.м.н. после операции — бесплатно
- Клинический осмотр после операции
- Просмотр и интерпретация результатов рентгенограмм, МРТ, КТ после операции
- Рекомендации по дальнейшему восстановлению и реабилитации
- Пункция коленного сустава
- Внутрисуставное введение препарата гиалуроновой кислоты (при необходимости)
- Снятие послеоперационных швов
Источник
При функциональной несостоятельности передней крестообразной связки отмечается грубое нарушение биомеханики коленного сустава, вследствие этого внутренняя незащищенность сустава от стрессовых воздействий и хронических перегрузок приводит к неустойчивости конечности.
08.02.2020
Исходы восстановления передней крестообразной связки
Разрывы передней крестообразной связки (ПКС) являются распространенной травмой коленного сустава, которая, в основном,
встречается у лиц наиболее трудоспособного возраста. Вследствиеразрывов этой связки развивается нестабильность коленного
сустава, а сопутствующие повреждения других элементов усугубляют состояние коленного сустава.
ВВЕДЕНИЕ
Передняя крестообразная связка является основным внутрисуставным стабилизатором коленного сустава, частота ее повреждений среди травм капсульно-связочного аппарата достигает 50 % всех травм суставов [1]. Чаще разрывы передней крестообразной связки возникают вследствие занятий спортом, в результате физической работы [2, 3]. По данным различных авторов, среди всех повреждений коленного сустава повреждения передней крестообразной связки составляют до 65 %[4, 5].
Основным контингентом пациентов с повреждениями передней крестообразной связки являются лица молодого трудоспособного возраста, которые ведут физически активный образ жизни, занимаются спортом. У мужчин повреждения передней крестообразной связки встречаются чаще, чем у женщин, что объясняется меньшим вовлечением женщин в травмоопасные виды спорта [2, 3, 4].
В результате разрыва передней крестообразной связки развивается посттравматическая передняя нестабильность, синовит, гонартроз, что является причиной ограничения функциональных возможностей пациентов, отрицательно влияет на их трудоспособность и даже приводит к инвалидности. Указанные причины определяют высокую социально-экономическую значимость данной проблемы [4].
Существуют различные методы замещения передней крестообразной связки коленного сустава, которые включают пластику связки собственными тканями (собственная связка надколенника, сухожилие полусухожильной и нежной мышц, сухожилие четырехглавой мышцы и др.), донорским (аллоткани) или синтетическим материалом, также используют различные варианты фиксации.
Приоритетным является применение пластики крестообразной связки ауто- или аллотканями [1, 6, 7]. Преимуществами аллотрансплантации являются отсутствие повреждения донорской зоны, возможность применения различных по форме и размерам трансплантатов, укорочение времени операции, уменьшение послеоперационных болей и ранняя реабилитация.
Реконструкция перед ней крестообразной связки аутотрансплантатами имеет определенные преимущества, в частности, более ранняя инкорпорация аутотрансплантата, исключение возможности передачи болезней от донора [8]. Используемые аутотрансплантаты должны соответствовать определенным требованиям [4]. Хотя костно-сухожильный аутотрансплантат центральной трети собственной связки надколенника сохраняет титул «золотого» стандарта, в последние годы наибольшую популярность приобрели трансплантаты из сухожилий полусухожильной и нежной мышц, которые обладают необходимыми биомеханическими и прочностными характеристиками [3, 9, 10]. Увеличение прочности трансплантата находится в прямой зависимости от величины его поперечного сечения, которое при использовании многопучкового трансплантата из сухожилий полусухожильной и нежной мышц определяется его диаметром [2, 11].
Проведенными исследованиями показано, что сила натяжения дублированных сухожилий полусухожильной и нежной мышц, вместе взятых, составляет 4800 Н [12]. Вне зависимости от применения хирургического метода пластики ключевым элементом успеха пластики крестообразной связки остается восстановление ее анатомии [7].
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В исследование включены 192 больных (163 мужчины, 29 – женщин) с разрывами передней крестообразной связки, прооперированных в 2013-2016 гг. В исследовние не включены пациенты с сочетанными разрывами задней крестообразной, внутренней или наружной боковой связок. Возраст больных варьировал от 16 до 56 лет. Давность травмы – от 1 месяца до 9 лет.
Изолированные разрывы передней крестообразной связки отмечены у 68 больных. У 124 больных отмечены разрывы менисков: у 72 больных разрыв передней крестообразной связки сочетался с разрывом медиального мениска, у 25 – с разрывом латерального мениска, у 27 больных отмечены разрывы обоих менисков. У больных, обратившихся позже одного года после разрыва передней крестообразной связки, имелись изменения в суставном хряще в диапазоне от его дегенерации до артрозов различной степени (табл. 1).
.png)
У всех больных применено артроскопическое восстановление передней крестообразной связки аутотрансплантатом из сухожилий полусухожильной и/или нежной мышц. При достаточной толщине и длине сухожилия полусухожильной мышцы ограничивались одним сухожилием, а при недостаточной толщине и длине дополнительно использована нежная мышца, чтобы иметь аутотрансплантат достаточной толщины (приблизительно 7,5–8,5 мм). В зависимости от телосложения пациента эти сухожилия удваивались или утраивались.
Длина аутотрансплантата обычно в нашей практике достигала 9,0–10,0 см (рис. 1). Поврежденные мениски частично были резецированы. Во всех случаях старались сохранить остатки передней крестообразной связки, особенно ее дистальную культю.
При выраженном артрозе при наличии остеофитов, особенно в области внутреннего и наружного мыщелков бедренной кости, их удаляли, выполняя таким образом «notch plasty».
Для рассверливания туннеля в наружном мыщелке бедренной кости применяли антеромедиальный доступ. Туннель просверливается в зоне прикрепления передней крестообразной связки к внутренней поверхности наружного мыщелка бедренной кости. Просверливание бедренного туннеля через антеромедиальный порт позволяет избежать вертикального расположения аутотрансплантата при транстибиальном методе, что бывает причиной нестабильности после восстановления передней крестообразной связки. Туннель в бедренной кости просверливали длиной до 3 см, диаметр туннеля выбирали в зависимости от диаметра бедренной части аутотрансплантата. Фиксировали аутотрансплантат биодеградируемыми шурупами, поэтому обычно бедренный туннель просверливали на 0,5 см шире, чем диаметр аутотрансплантата, чтобы иметь достаточное пространство для ввинчивания шурупа. Также поступали при просверливании большеберцового туннеля, однако в случаях снижения минеральной плотности большеберцовой кости, диаметр большеберцового туннеля соответствовал диаметру аутотранплантата, так как проксимальный эпиметафиз большеберцовой кости в норме имеет меньшую плотность, чем дистальная часть бедренной кости. Аутотрасплантат в большеберцовой кости тоже фиксировали биодеградируемыми шурупами (рис. 2)
.png)
Сразу после операции на оперированную конечность накладывали гипсовую повязку сроком на 1 неделю. Для уменьшения отека и гемартроза помещали лед на оперированную область на 15–20 мин. каждый час с постепенным уменьшением времени и кратности процедур в течение 10 дней. Со следующего дня назначали изометрические упражнения: движения надколенником, поднятие конечности на 10–15 см и натяжение четырехглавой мышцы бедра, которые рассматриваются как профилактика гипотрофии мышц бедра. Ходьбу с помощью костылей разрешали со следующего дня. Через неделю гипсовую повязку заменяли шиной или ортезом для коленного сустава с регулируемым объемом движения, назначали разработку коленного сустава.
В первую неделю после снятия гипсовой повязки сгибание в коленном суставе разрешали на 30-45º, на 2 неделе – до 90º с постепенным увеличением амплитуды сгибания. Также пациентам рекомендовали продолжать специальные упражнения, направленные на сохранение тонуса мышц бедра. Через 1–2 месяца рекомендовано укрепление мышц бедра с помощью специального резинового приспособления с постепенным увеличением нагрузки. Также с этого срока рекомендованы массаж бедра, физиопроцедуры, занятия на велотренажере. После систематического реабилитационного лечения активно заняться спортом больным разрешали через 8–11 мес., в зависимости от состояния мышц бедра, стабильности коленного сустава. МРТ–обследование назначали через месяц, 6, 12 и 18 месяцев после операции (рис. 3)
.png)
РЕЗУЛЬТАТЫ
Пациенты ежемесячно обследованы в срок до 6 месяцев, после этого срока обследования выполнялись каждые 3 месяца. В это исследование включены результаты пациентов, обратившихся через 12–18 мес. после операции. Для оценки состояния коленного сустава применяли шкалу Лизхольма. По этой шкале у 72 (37,5 %) пациентов отмечены отличные результаты, у 101 (52,6 %) больного — хорошие и у 16 (8,3 %) – удовлетворительные результаты. У 3 (1,6 %) больных отмечены неудовлетворительные исходы, у двух из них пришлось произвести ревизионную артроскопию в связи с инфекционными осложнениями. Произведен артроскопический дебридмент, удаление аутотрансплантата и шурупов с последующей санацией сустава. У одного пациента из этой группы нестабильность развилась из-за раннего начала занятий спортом (через месяц), несмотря на наши рекомендации.
ОБСУЖДЕНИЕ
Различные исследования показали, что при восстановлении передней крестообразной связки отмечаются в среднесрочных и отдаленных наблюдениях клинические исходы от удовлетворительных до отличных [3]. В своих исследованиях Leys T. и Mascarenhas R. сравнили отдаленные результаты восстановления передней крестообразной связки с помощью сухожилий полусухожильной и нежной мышц и собственной связки надколенника и не отметили значительной разницы [13, 14]. Wu W.R. c cоавторами сообщают, что сопутствующие разрывы менисков и позднее восстановление передней крестообразной, а также наличие артроза коленного сустава ухудшают клиническое состояние пациентов с данными травмами [15]. В нашем исследовании более двух третей больных имели повреждения менисков, им выполнена артроскопическая менискэктомия. Нами отмечено, что на состояние коленного сустава при восстановлении крестообразных связок отрицательно влияют повреждения менисков, особенно когда приходится произвести субтотальную менискэктомию.
При более позднем обращении пациентов с разрывами крестообразных связок, естественно, развивается артроз коленного сустава.
У больных при наличии выраженного артроза коленного сустава (II и III степени по Outerbridge) имеются трудности при разработке сустава, отмечаются выраженные боли и хромота до 3 месяцев. Из 192 наших пациентов 24 (12,5 %) обратились в сроки от 1 до 3 лет, 16 (8,3 %) пациентов обратились через 3-9 лет после полученной травмы. Практически у всех пациентов последней группы имелись артрозы, наибольшее число удовлетворительных исходов приходится именно на эту группу. В основном больные жаловались на боли и ограничение движений в коленном суставе. Это свидетельствует об отрицательном влиянии артроза на состояние коленного сустава после восстановления передней крестообразной связки. Также через год у больных, которые подверглись субтотальной менискэктомии, отмечались боли в области выполненного оперативного вмешательства.
Ревизионным операциям подверглись пациенты молодого возраста до 30 лет. Две ревизии выполнены в связи с развитием инфекции. У одного пациента инфекционный процесс развился после перенесенной пневмонии. У другого – видимых причин для развития инфекции не было. У еще одного молодого пациента, который занимался профессиональным футболом, отмечен неудовлетворительный исход в виде нестабильности коленного сустава, развившейся вследствие ранней нагрузки на оперированную конечность. Именно ранняя нагрузка у молодых пациентов является причиной нестабильности коленного сустава после восстановления передней крестообразной связки [2].
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Восстановление передней крестообразной связки аутотрансплантатом из сухожилий полусухожильной и нежной мышц является одной из популярных методик восстановления при данных травмах. Она относительно малотравматична в косметическом плане.
При этом методе обеспечивается стабильность сустава, и многие спортсмены возвращаются в активный спорт.
ВЫВОДЫ
1. С помощью артроскопичекой техники возможно полностью диагностировать повреждения всех внутрисуставных элементов коленного сустава.
2. Методика позволяет точно определить изометрические центры прикрепления связок, на месте которых просверливаются бедренные и большеберцовые туннели, от чего зависит успех операции.
3. Применение сухожилий полусухожильной и нежной мышц является наиболее широко распространенным и малотравматичным методом при восстановлении передней крестообразной связки.
4. На успех операции восстановления передней крестообразной связки отрицательно влияет наличие хондромаляции и артроза.
ЛИТЕРАТУРА
1. Результаты применения двухпучковой пластики передней крестообразной связки синтетическим имплантатом при ее полном разрыве / А.М. Шорманов, Н.Х. Бахтеева, Р.Ш. Садыков, А.И. Норкин, А.Г. Чибриков // Саратовский научно-медицинский журнал. 2015. Т.11, No 4. С. 566-569.
2. Рикун О.В., Хоминец В.В., Федотов А.О. Современные тенденции в хирургическом лечении пациентов с разрывами передней крестообразной связки (обзор литературы) // Травматология и ортопедия России. 2017. Т. 23, No 4. С. 134-145. DOI: 10.21823/2311-2905-2017-23-4-134-145.
3. Clinical outcome and prevalence of osteoarthritis after isolated anterior cruciate ligament reconstruction using hamstring graft: follow-up after ten years / J. Struewer, E. Ziring, T.M. Frangen, T. Efe, S. Meissner, B. Buecking, C. Bliemel, B. Ishaque // Int. Orthop. 2013. Vol. 37, No 2. P. 271-277. DOI: 10.1007/s00264-012-1653-z.
4. Современные способы тендопластики передней крестообразной связки (обзор литературы) / И.Н. Михайлов, М.Э. Пусева, Н.В. Тишков, В.В. Монастырев, Н.С. Пономаренко, Д.Б. Бальжинимаев // Аcta Biomedica Scientifica. 2017. Т. 2, No 6. С. 64-68.
5. Single-bundle versus double-bundle anterior cruciate ligament reconstruction: an up-to-date meta-analysis / X. Li, C.P. Xu, J.Q. Song, N. Jiang, B. Yu // Int. Orthop. 2013. Vol. 37, No 2. P. 213-226. DOI: 10.1007/s00264-012-1651-1.
6. Long-term outcome of anterior cruciate ligament reconstruction with autologous four-strand semitendinosus tendon autograft / N.A. Streich, S. Reichenbacher, A. Barié, M. Buchner, H. Schmitt // Int. Orthop. 2013. Vol. 37, No 2. P. 279-284. DOI: 10.1007/s00264-012-1757-5.
7. Suomalainen P., Kannus P., Järvelä T. Double-bundle anterior cruciate ligament reconstruction: a review of literature // Int. Orthop. 2013. Vol. 37, No 2. P. 227-232. DOI: 10.1007/s00264-012-1680-9.
8. Allograft versus autograft for anterior cruciate ligament reconstruction: an up-to-date meta-analysis of prospective studies / J. Hu, J. Qu, D. Xu, J. Zhou, H. Lu // Int. Orthop. 2013. Vol. 37, No 2. P. 311-320. DOI: 10.1007/s00264-012-1720-5.
9. Современные технологии в эндопротезировании передней крестообразной связки коленного сустава / Г.В. Федорук, А.В. Голева, С.С. Бровкин, А.М. Невзоров // Земский врач. 2012. Т. 13, No 2. С. 21-24.
10. An international survey of anterior cruciate ligament reconstruction practices / O. Chechik, E. Amar, M. Khashan, R. Lador, G. Eyal, A. Gold // Int. Orthop. 2013. Vol. 37, No 2. P. 201-206. DOI: 10.1007/s00264-012-1611-9.
11. Hamstring tendon anterior cruciate ligament reconstruction: does gracilis tendon harvest matter? / B. Barenius, K.W. Webster, J. McClelland, J. Feller // Int. Orthop. 2013. Vol. 37, No 2. P. 207-212. DOI: 10.1007/s00264-012-1672-9.
12. McDermott I.D. Graft options for ACL reconstructive surgery // Orthopaedics and Trauma. 2013. Vol. 27, No 3. P. 156-163.
13. Clinical results and risk factors for reinjury 15 years after anterior cruciate ligament reconstruction: a prospective study of hamstring and patellar tendon grafts / T. Leys, L. Salmon, A. Waller, J. Linklater, L. Pinczewski // Am. J. Sports Med. 2012. Vol. 40, No. 3. P. 595-605. DOI: 10.1177/0363546511430375.
14. Bone-patellar tendon-bone autograft versus hamstring autograft anterior cruciate ligament reconstruction in the young athlete: a retrospective matched analysis with 2-10 year follow-up / R. Mascarenhas, M.J. Tranovich, E.J. Kropf, F.H. Fu, C.D. Harner // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. 2012. Vol. 20, No 8. P. 1520-1527. DOI: 10.1007/s00167-011-1735-2.
15. Wu W.H., Hackett T., Richmond J.C. Effects of meniscal and articular surface status on knee stability, function and symptoms after anterior cruciate ligament reconstruction: a long-term prospective study // Am. J. Sports Med. 2012. Vol. 30, No 6. P. 845-850.
М.Э. Ирисметов, Ф.М. Усмонов, Д.Ф. Шамшиметов, А.М. Холиков, К.Н. Ражабов, М.Б. Таджиназаров Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр травматологии и ортопедии Республики Узбекистан, г. Ташкент, Узбекистан
Теги: крестообразная связка
234567
Начало активности (дата): 08.02.2020 21:56:00
234567
Кем создан (ID): 989
234567
Ключевые слова:
передняя крестообразная связка, артроскопическое восстановление, коленный сустав
12354567899
Источник