Удерживатель сухожилий сгибателей кисти
Содержание статьи
Травмы/разрывы сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев
Для правильного функционирования кисти необходима слаженная работа сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев кисти. В пальцах отсутствуют мышцы, поэтому их сгибание и разгибание реализовывается за счёт сухожилий мышц, которые расположены на предплечье. Располагаются сухожилия сгибателей на ладонной поверхности кисти, разгибателей – на тыльной стороне прямо под кожей. У каждого пальца имеется по два сухожилия-сгибателя, поверхностный и глубокий. Глубокий сгибатель прикрепляется к ногтевым фалангам пальцев и отвечает за их сгибание, а поверхностный – к средним фалангам. Повреждения сгибателей и разгибателей пальцев кисти рук встречаются довольно часто по причине преимущественно поверхностного расположения сухожилий. При травмировании сгибателей пальцев кисти происходит подтягивание конца сухожилия, расположенного проксимально, из-за этого очень сложно найти концы сухожилия при обрыве. При ранении разгибателей, сухожилие практически не сдвигается, следовательно, легче поддается лечению.
Виды повреждений
- Разрывы и отрывы сухожилий
Травмы сгибателей и разгибателей пальцев кисти сопровождаются нарушением их целостности при прямом или непрямом воздействии. При повреждении возможен разрыв и полный отрыв сухожилия от его места прикрепления к костному фрагменту.Квалификация травм:
- Открыты и закрытые – в зависимости от нарушения целостности кожного покрова
- Частичные и полные – в зависимости от степени поражения
- Свежие, несвежие и застарелые – в зависимости от срока давности травмы
- Сочетанные, изолированные, и множественные – в зависимости от количества областей поражения
- Воспалительные процессы
- Тендовагинит кисти – острое или хроническое воспаление, происходящее в синовиальных оболочках фиброзных влагалищ сухожилий мышц кисти и пальцев. Тендовагинит сопровождается хрустом при движениях, небольшой припухлостью по ходу пораженного сухожильного влагалища
- Теносиновит (или болезнь де Кервена) – это заболевание, при котором происходит воспаление сухожилий большого пальца руки. Связанная с этим недугом боль, возникает от трения отекших сухожилий о стенки тоннеля, предназначенного для их движения, в области основания большого пальца и под ним, а также по краю лучезапястного сустава. Проявляется ноющей болью в районе запястья.
- Болезнь Нотта (щелкающий палец, пружинящий палец) – заболевание сухожилий сгибателей пальцев и окружающих их связок, характерной особенностью которого является щелканье, возникающее при движении пальцев. По мере протекания данной болезни разгибание пальца становится практически невозможно.
Симптоматика
При разрывах или отрывах наблюдаются следующие симптомы:
- При повреждении сухожилий на ладонной поверхности кисти или пальцев наблюдается нарушение функции сгибания, из-за чего пальцы находятся в переразогнутом состоянии
- При травмах тыльной поверхности кисти повреждается функция разгибания одного или нескольких пальцев
- Онемение пальцев и другие нарушения чувствительности (при повреждении нервов)
- Деформация пальцев
- Отек
- Кровоизлияние
- Нарушение целостности сухожилий
- Видимое повреждение мягких тканей (открытая форма травмы)
К какому врачу обращаться
- Травматолог-ортопед
- Хирург
Диагностика
- Детальный осмотр врачом-травматологом места повреждения, проведение диагностических тестов (сгибание-разгибание пальцев рук в той или иной последовательности)
- Рентген пальцев кисти
- Ультразвуковое исследование (УЗИ)
- Магнитно-резонансная томография
Лечение
При повреждении разгибателей возможно два варианта лечения: консервативный и хирургический. Повреждения на уровне пальцев можно вылечить и без операции, но при условии длительного ношения гипса или пластиковой шины. Во всех остальных случаях, также как и при травмах сухожилий сгибателей показано оперативное лечение. Операция представляет собой сложное хирургическое вмешательство, зачастую с применением микрохирургических техник. Она заключается в рассечении кожных покровов и сшивании концов разорванного сухожилия под местной или проводниковой анестезией. В послеоперационном периоде руку в обязательном порядке фиксируют гипсовой повязкой.
При разможжении или разволокнении концов сухожилий их иссекают. Во избежание послеоперационной сгибательной контрактуры, проводят операции по удлинению сухожилия в сухожильно-мышечной части или его Z-образному удлинению проксимальнее области повреждения.
В некоторых случаях при застарелых повреждениях сухожилий сгибателей пальцев (наличие дефектов сухожилия длиной 2 и более сантиметров) пациенту показана пластика сухожилий, либо пластика с предварительным формированием сухожильного канала при помощи временного эндопротезирования сухожилия силиконовым эндопротезом. Чаще всего пластика проводится совместно с другими оперативными вмешательствами (ревизия сухожилий, тенолиз и т. д.).
После любого метода лечения повреждений разгибателей и сгибателей пальцев кисти руки необходима реабилитация. За 3-5 недель сухожилия срастаются достаточно прочно, после этого можно снимать гипсовую повязку и под присмотром врача начинать восстановительные процедуры.
Восстановление всех необходимых функций пальцев рук включает: лечебную физкультуру по разработке руки, физиотерапевтические процедуры, массаж, солевые ванны и другие процедуры по назначению врача.
В Москве записаться на прием к квалифицированным специалистам Вы можете в клинике ЦКБ РАН. Ждем Вас.
Источник
1) Удерживатель мышц-сгибателей и 2) удерживатель мышц-разгибателей.
Удерживатель мышц-сгибателей
(retinaculum musculorum flexorum) перекидывается
над бороздой запястья, прикрепляется
к гороховидной и крючковидной костям
с медиальной стороны, а с латеральной-
к ладьевидной и к кости-трапеции. В
результате борозда превращается в канал
запястья (canalis carpalis). В канале для
сухожилий имеется два синовиальных
влагалища: общее влагалище сгибателей
(vagina communis musculorum flexorum), в котором
заключены сухожилие поверхностного и
глубокого сгибателей пальцев; и влагалище
сухожилия длинного сгибателя большого
пальца (vagina tendinismusculiflexorispollicislongi).
В проксимальном направлении оба влагалища
выступают над верхним краем удерживателя
сгибателей на 1-2 см. общее влагалище
сгибателей слепо заканчивается на
середине ладони.
Три средних пальца имеют изолированные
влагалища сухожилий пальцев кисти
(vaginae tendinum digitorum
manus), идущих от уровня пястно-фаланговых
суставов до оснований дистальных фаланг
II-IV пальцев.
На протяжении дистальных половин пястных
костей сухожилия сгибателей II-IV
пальцев не имеют синовиальных влагалищ
и залегают в рыхлой соединительной
ткани под ладонным апоневрозом.
Особенности строения и топографии
синовиальных влагалищ на кисти следует
учитывать в клинике; при развитии
воспалительного процесса в области
пальцев они могут служить путями
распространения инфекции на кисть.
С латеральной стороны канала запястья
в результате расщепления волокон
удерживателя мышц-сгибателей образуется
латеральный канал-лучевой канал
запястья (canalis carpi radialis), в котором
проходит сухожилие лучевого сгибателя
запястья в синовиальном влагалище
(vagina tendinum m. flexoris carpi radialis).
С медиальной стороны канала запястья
в результате расщепления волокон
удерживателя мышц-сгибателей образуется
медиальный канал-локтевой канал
запястья (canalis carpi ulnaris), в котором
проходят локтевой нерв, локтевая артерия
и вены.
Удерживатель мышц-разгибателей
(retinaculum musculorum extensorum)-находится на
дорсальной стороне запястья, перекидывается
от дистального конца лучевой кости к
шиловидному отростку локтевой кости и
к локтевой коллатеральной связке
запястья. Фиброзными пучками пространство
под удерживателем делится на шесть
каналов, в которых проходят окруженные
синовиальными влагалищами сухожилия
разгибателей кисти и пальцев:
1)
m. abductor pollicis longus et m. extensor pollicis brevis;
2)
m. extensor carpi radialis longus et m. extensor carpi radialis
brevis;
3)
m. extensor pollicis longus;
4)
m. extensor digitorum et m. extensor indicis;
5)
m. extensor digiti minimi;
6)
m. extensor carpi ulnaris.
В проксимальном направлении влагалища
выступают из-под удерживателя
разгибателей на 2–3 см выше уровня
шиловидного отростка лучевой кости.
Дистально синовиальные влагалища
продолжаются за пределы удерживателей
разгибателей, до середины пястных
костей.
Фасции кисти:
Тыльная фасция кисти (fascia dorsalis manus)
состоит из поверхностной и глубокой
пластинок. Поверхностная пластинка
тонкая, слабо выраженная, идет от
удерживателя мышц-разгибателей поверх
сухожилий разгибателей пальцев. На
тыле пальцев эта пластинка срастается
с сухожилиями разгибателей пальцев.
Глубокая пластинка более прочная
и упругая, покрывающая тыльные
межкостные мышцы и срастающаяся с
надкостницей пястных костей, называется
межкостной тыльной фасцией. Между
пластинками тыльной фасции ладони
имеется клетчаточное пространство,
которое сообщается с задним фасциальным
ложем предплечья через каналы для
сухожилий мышц-разгибателей.
Ладонная фасция (fascia palmaris) представляет
собой сложную трехмерную систему
продольных, поперечных и вертикальных
волокон. В ладонной фасции также
выделяют поверхностную и глубокую
пластинки. Поверхностная пластинка
в области возвышений большого пальца
и мизинца тонкая, на середине ладони
она утолщается и образует ладонный
апоневроз. Глубокая пластинка
покрывает ладонные межкостные мышцы
и называется ладонной межкостной
фасцией.
Ладонный апоневроз (aponeurosis palmaris)
имеет форму треугольника, обращенного
вершиной к запястью, основанием –
к пальцам, состоит из продольных и
поперечных волокон. Отчетливо выраженные
пучки продольных волокон идут от
сухожилия длинной ладонной мышцы и
удерживателя мышц-сгибателей в
дистальном направлении к II–V пальцам,
менее выраженный пучок направляется
к большому пальцу. На уровне оснований
пальцев ладонный апоневроз делится на
отдельные тяжи, которые продолжаются
дистально и образуют фиброзные влагалища
(костно-фиброзные каналы) для сухожилий
поверхностного и глубокого сгибателей
II-V пальцев.
У фиброзных влагалищ пальцев на ладонной
поверхности выделяют хорошо видимые
поперечные пучки волокон и косо
ориентированные волокна, за счет которых
поверхность ладони и пальцев имеет
характерные борозды.
Источник
Мышцы кисти
Мышцы возвышения большого пальца кисти
Короткая мышца, отводящая большой палец кисти (m.abductor pollicis brevis), плоская, располагается поверхностно. Начинается мышечными пучками на латеральной части удерживателя сгибателей, бугорке ладьевидной кости и на кости-трапеции Прикрепляется к лучевой стороне проксимальной фаланги большого пальца кисти и к латеральному краю сухожилия длинного разгибателя большого пальца кисти.
Функция: отводит большой палец кисти.
Иннервация: срединный нерв (CV-ThI).
Кровоснабжение: поверхностная ладонная ветвь лучевой артерии.
Мышца, противопоставляющая большой палец кисти (m.opponens pollicis), частично прикрыта предыдущей мышцей, сращена с коротким сгибателем большого пальца кисти, расположенным медиально от нес. Начинается на удерживателе сгибателей и на кости-трапеции. Прикрепляется к лучевому краю и передней поверхности I пястной кости.
Функция: противопоставляет большой палец кисти мизинцу и всем остальным пальцам кисти.
Иннервация: срединный нерв (CV-ThI).
Кровоснабжение: поверхностная ладонная ветвь лучевой артерии, глубокая ладонная дуга.
Короткий сгибатель большого пальца кисти (m flexor pollicis bnivis) частично прикрыт короткой мышцей, отводящей большой палец кисти. Поверхностная головка (caput superficiale) начинается на удерживателе сгибателей, глубокая головка (caput profundum) — на кости-трапеции и трапециевидной кости, на 11 пястной кости. Прикрепляется к проксимальной фаланге большого пальца кисти (в толще сухожилия имеется сесамовидная косточка).
Функция: сгибает проксимальную фалангу большого пальца кисти и палец в целом; участвует в приведении этого пальца.
Иннервация: срединный нерв (CV-ThI), локтевой нерв (СVIII-ThI).
Кровоснабжение: поверхностная ладонная ветвь лучевой артерии, глубокая ладонная дуга.
Мышца, приводящая большой палец кисти (m.adductor pollicis), располагается под сухожилиями длинных сгибателей пальцев (поверхностного и глубокого) и под червеобразными мышцами. Имеет две головки — косую и поперечную. Косая головка (caput breve) начинается на головчатой кости и основании II и III пястных костей.
Поперечная головка (caput transversum) начинается на ладонной поверхности III пястной кости. Мышца прикрепляется общим сухожилием, в котором имеется сесамовидная косточка, к проксимальной фаланге большого пальца кисти.
Функция: приводит большой палец кисти к указательному, участвует в сгибании большого пальца кисти.
Иннервация: локтевой нерв (СVIII-ThI).
Кровоснабжение: поверхностная и глубокая ладонные дуги.
Мышцы возвышения мизинца
Короткая ладонная мышца (m.palmaris brevis) — рудиментарная кожная мышца, представлена слабо выраженными мышечными пучками в подкожной основе возвышения мизинца. Пучки этой мышцы начинаются на удерживателе сгибателей, прикрепляются к коже медиального края кисти.
Функция: на коже возвышения мизинца образуются слабо выраженные складки.
Иннервация: локтевой нерв (СVIII-ThI).
Кровоснабжение: локтевая артерия.
Мышца, отводящая мизинец (m.abductor digiti minimi), располагается поверхностно. Она начинается на гороховидной кости и сухожилии локтевого сгибателя запястья. Прикрепляется к медиальной стороне проксимальной фаланги мизинца.
Функция: отводит мизинец.
Иннервация: локтевой нерв (СVIII-ThI).
Кровоснабжение: глубокая ветвь локтевой артерии.
Мышца, противопоставляющая мизинец (m.opponens digiti minimi), начинается сухожильными пучками на удерживателе сгибателей и крючке крючковидной кости. Располагается под мышцей, отводящей мизинец. Прикрепляется к медиальному краю и передней поверхности V пястной кости.
Функция: противопоставляет мизинец большому пальцу кисти.
Иннервация: локтевой нерв (СVIII-ThI).
Кровоснабжение: глубокая ладонная ветвь локтевой артерии.
Короткий сгибатель мизинца (m.flexor digiti minimi brevis) начинается сухожильными пучками на удерживателе сгибателей и крючке крючковидной кости. Прикрепляется к проксимальной фаланге мизинца.
Функция: сгибает мизинец.
Иннервация: локтевой нерв (СVIII-ThI).
Кровоснабжение: глубокая ладонная ветвь локтевой артерии.
Средняя группа мышц кисти
Червеобразные мышцы (mm.lumbricales) тонкие, цилиндрической формы, в количестве 4 залегают непосредственно под ладонным апоневрозом. Начинаются на сухожилиях глубокого сгибателя пальцев. Первая и вторая червеобразные мышцы начинаются на лучевом крае сухожилий, идущих к указательному и среднему пальцам. Третья мышца начинается на обращенных друг к другу краях сухожилия, идущих к III и IV пальцам, четвертая — на обращенных друг к другу краях сухожилий, идущих к IV пальцу и мизинцу. Дистально каждая червеобразная мышца направляется на лучевую сторону соответственно II-V пальцев и переходит на тыл проксимальной фаланги. Червеобразные мышцы прикрепляются к основанию проксимальных фаланг вместе с сухожильными растяжениями разгибателей пальцев.
Функция: сгибают проксимальные фаланги и разгибают средние и дистальные фаланги II-IV пальцев.
Иннервация: первая и вторая червеобразные мышцы — срединный нерв; третья и четвертая — локтевой нерв (CV-ThI).
Кровоснабжение: поверхностная и глубокая ладонные дуги.
Межкостные мышцы (mm.interossei) находятся между пястными костями, разделяются на две группы — ладонные и тыльные.
Ладонные межкостные мышцы (mm.interossei palmares) в количестве трех располагаются во втором, третьем и четвертом межкостных промежутках. Начинаются на боковых поверхностях II, IV и V пястных костей. Прикрепляются тонкими сухожилиями к тыльной стороне проксимальных фаланг II, IV и V пальцев.
Первая ладонная межкостная мышца начинается на локтевой стороне II пястной кости; прикрепляется к основанию проксимальной фаланги II пальца. Вторая и третья ладонные межкостные мышцы начинаются на лучевой стороне IV-V пястной кости; прикрепляются к тыльной поверхности проксимальных фаланг IV и V пальцев.
Функция: приводят II, IV и V пальцы к среднему (III) пальцу.
Иннервация: локтевой нерв (СVIII-ThI).
Кровоснабжение: глубокая ладонная дуга.
Тыльные межкостные мышцы (mm. interossei dorsales) значительно толще ладонных, их 4. Все 4 мышцы занимают промежутки между пястными костями. Каждая мышца начинается двумя головками на обращенных друг к другу поверхностях I-V пястной кости. Мышцы прикрепляются к основанию проксимальных фаланг II-V пальцев.
Сухожилие первой тыльной межкостной мышцы прикрепляется к лучевой стороне проксимальной фаланги указательного пальца, второй мышцы — к лучевой стороне проксимальной фаланги среднего (III) пальца. Третья мышца прикрепляется к локтевой стороне проксимальной фаланги этого пальца; сухожилие четвертой тыльной межкостной мышцы прикрепляется к локтевой стороне проксимальной фаланги IV пальца.
Функция: отводят I, II и IV пальцы от среднего пальца (Ш).
Иннервация: локтевой нерв (СVIII-ThI).
Кровоснабжение: глубокая ладонная дуга, тыльные пястные артерии.
[3], [4], [5], [6], [7], [8]
Источник
Удерживатели сухожилий сгибателей
Анатомия тела человека – это достаточно сложная наука, для изучения которой необходимо потратить не один год жизни. Однако если не углубляться во все понятия, и специфическую терминологию, то обычному человеку, не имеющему медицинского образования, иногда бывает сложно отличить связки от сухожилий. Связки представляют собой достаточно толстые ткани, лишенные эластичности, но при этом достаточно гибкие. Они находятся вокруг суставов по всему телу, выполняя поддерживающую роль, и соединяя их с костями.
В свою очередь, сухожилия служат для крепления мышц к костям, будь стопа или кисть, или другая часть тела. Если говорить вкратце, то сухожилие можно назвать продолжением мышцы, их волокно достаточно эластичные и прочные, имеют светлый цвет. Рассмотрим более детально анатомию нижних конечностей, и познакомимся с удерживателями сухожилий сгибателей и другими составными частями ног.
Где находятся удерживатели
Удерживатели сухожилий представляют собой связки, выполняющие роль механического барьера, который не дает им оттягиваться. В анатомии есть верхние и нижние удерживатели сухожилий разгибателей.
Расположение верхнего удерживателя сухожилий сгибателей – середина основание лодыжки. Имеет вид ленты, идущей поперек конечности, которая в области сухожилий разгибателей пальцев перебрасывается. Идентичный разгибатель находится между малой и большой берцовой костью, в области боковой стороны лодыжки.
Начальной точкой расположения нижнего удерживателя сухожилий разгибателей считается общая ножка, расположенная на боковой части костной ткани пятки, немного ниже верхней боковой части образования дистального костного отдела голени.
Еще в нижней конечности имеется удерживатель сухожилий малоберцовых мышц. Он располагается немного дальше от центра на боковой части кости пятки. Под ним находятся футляры из соединительной ткани, выстланные синовиальной оболочкой, и относящиеся к мышцам малых берцовых костей. Именно здесь происходит раздвоение удерживатель, с последующим поодиночным продолжением.
Фасции
Из чего состоит стопа человека
Фасция – это оболочка из соединительной ткани, которая покрывает внутренние органы человека, и представляет собой некий футляр. На нижних конечностях выделяют 5 фасций:
- Поясничная;
- Подвздошная;
- Ягодичная;
- Бедра;
- Голени.
Первая соединительно-тканная оболочка, она же поясничная, относится к части фасции, идущей внутри брюшины. Ее предназначением является перекрытие передней части большой мышцы поясницы. Крепится она к дискам, которые расположены между позвонков, к их краевой части, и верху крестца. За счет перекида толстой части оболочки, происходит формирование связки, именуемой медиальной.
Крепление подвздошной фасции приходится в области внутренней губы одноименного гребня, а также к подвздошной кости, которая имеет вид дуги, к возвышению (подвздошно-лобковому) и лобковому гребню. В боковой части эта фасция соединяется с задним краем связки паха, что позволяет ей перейти в поперечную связку.
Началом ягодичной фасции считается обращенная вверх часть крестца, а также наружная губа подвздошного гребня. Эта соединительно-тканная оболочка с наружной части покрывает большую мышцу ягодицы. Отделение большой ягодичной от средней мышцы происходит за счет глубокого листка, что позволяет дать ей необходимое натяжение.
Оболочка мышц из соединительной ткани на бедрах, в отличие от остальных, достаточно толстая (почему и называется широкой), а также имеет сухожильное строение. Она создает своего рода футляр, под которым скрываются мышцы бедер со всех сторон. Ближе к центру она крепится к подвздошному гребню, связке паха, лобковому переходному соединению и седалищной кости.
Завершающей является соединительная оболочка мышц голени. Представленная фасция плотно соединена с надкостницей переднего края и серединной поверхностью большой берцовой кости. С наружной стороны она покрывает переднюю, заднюю и боковую группу мышц голени, создавая плотные футляр из соединительной ткани, что и образовывает перегородки.
Зная больше об анатомическом строении некоторых участков собственного тела, в некоторых случаях можно будет на ранней стадии развития определить какой-либо патологический процесс, или воспаление. Это не позволит запустить заболевание, и сподвигнет человека на визит к специалисту. А уже врач, на основании осмотра и анамнеза, точно выставит диагноз, а также порекомендует правильное лечение.
Поделиться:
Источник