Воронко тазовая связка где она
Содержание статьи
Хирургическая анатомия связочного аппарата органов таза в гинекологии.
Подвешивающий аппарат матки, труб и яичников состоит из связок, соединяющих их со стенками таза и отчасти между собой. О широкой маточной связке сказано выше. Под передним листком широкой связки идет круглая маточная связка в направлении от трубного угла матки к внутреннему отверстию пахового канала, проходит через него и веерообразно разветвляется в толще большой половой губы. Круглая маточная связка — парное образование. Она состоит из гладких мышечных пучков и соединительной ткани, имеет диаметр от 3 до 5 мм и длину 10—15 см, причем по мере удаления от матки диаметр связки уменьшается. На объем, длину и другие свойства круглых связок оказывают влияние беременность, опухоли матки и придатков.
При операции на круглых связках или использовании их для перитонизации следует учитывать, что кровеносные сосуды, анастомозирующие между собой веточки маточной и наружной срамной артерии и вены, идут вдоль круглой связки по ее пижпему краю и прокол их вызывает кровотечение.
Собственная связка яичника — парное короткое образование, идущее от угла матки ниже отхождения маточной трубы к внутреннему полюсу яичника и далее вдоль его ребра к заднему листку широкой связки. При перевязке культи этой связки необходима особая тщательность, так как она короткая и лигатура может соскользнуть.
Подвешивающая связка яичника, или воронко-тазовая связка, представляет собой парное образование, исходящее из латеральной части широкой связки между ампулой трубы и стенкой таза в области крестцово-подвздошного сочленения. Эта связка достаточно хорошо удерживает ампулярный конец трубы и яичника в подвешенном состоянии. В подвешивающей яичник связке проходят яичниковые артерия и вена. При наложении зажимов и лигатуры на эту связку необходимо учитывать расположение мочеточника, который идет параллельно яичниковым сосудам над общей подвздошной артерией. Кроме того, необходимо учитывать, что с подвешивающей яичник связки лигатура может соскользнуть при дальнейших манипуляциях во время операции, что сопровождается кровотечением в брюшную полость или быстрым нарастанием гематомы под брюшиной. Поэтому мы предпочитаем после перевязки культи подвешивающей связки яичпика сразу же обрезать концы лигатуры, не беря их в зажим, а перед перитонизацией осматриваем надежность лигиро-вания и, если возникает необходимость или имеются сомнения в надежности лагатуры, снова перевязываем культю подвешивающей связки яичника.
Крестцово-маточные связки — парные. Они заложены под брюшиной и отходят от задней поверхности матки немного ниже внутреннего маточного зева, дугообразно охватывают прямую кишку и заканчиваются на внутренней поверхности крестца, сливаясь с тазовой фасцией.
При операциях, связанных с пересечением крестцово-маточных связок (расширенной экстирпации матки и др.), необходимо учитывать, что их внутренние поверхности довольно интимно соединяются с боковыми стенками прямой кишки и последняя должна быть тщательно отсепарована от связок в области их соединения. При воспалительных инфильтратах, спаечных процессах и опухолях матки и придатков к крестцово-маточным связкам может быть смещен мочеточник; если этого не учитывать, он может быть захвачен в зажим, лигатуру или перерезан.
— Читать далее «Хирургическая анатомия мочеточников в гинекологии.»
Оглавление темы «Хирургическая анатомия в гинекологии.»:
1. Гинекологические инструменты и их подготовка.
2. Операционный материал. Шовный материал и стерилизация шовного материала.
3. Подготовка оперирующего персонала в гинекологии.
4. Хирургическая деятельность в гинекологии.
5. Анатомия брюшной стенки в гинекологии.
6. Разрезы брюшной стенки в гинекологии.
7. Анатомия области таза в гинекологии.
8. Хирургическая анатомия органов таза в гинекологии.
9. Хирургическая анатомия связочного аппарата органов таза в гинекологии.
10. Хирургическая анатомия мочеточников в гинекологии.
Источник
рюшина женского таза. Связки женского тазового дна.
Брюшина женского таза. Связки женского тазового дна.В нижних отделах париетальная брюшина на расстояние 1 см не доходит до паховых связок, образуя клетчаточное пространство, вмещающее наружные подвздошные сосуды. Здесь же, брюшина образует несколько складок: средняя (plica umblicalis mediana) содержит заросший мочевой проток (urachus), направляющийся от верхушки мочевого пузыря к пупочному кольцу. Латеральнее расположены складки (pl. umblicalis medialis), содержащие облитерированные пупочные артерии, отходящие от a. iliaca inlerna. Париетальная брюшина, переходя с передней брюшной стенки на органы таза, покрывает сверху мочевой пузырь. Далее брюшина переходит на переднюю поверхность перешейка и тела матки, где образует небольшое пузырно-маточ-ное углубление. Дно выемки составляет горизонтально расположенная пузырно-маточная складка. Покрывая переднюю стенку и дно матки, брюшина переходит на заднюю поверхность тела матки, надвлагалищную часть шейки матки и покрывает часть заднего свода влагалища (на протяжении 1,5—2 см), после чего брюшина поднимается вверх и покрывает переднюю и боковые стенки верхней трети прямой кишки. Матка имеет парные связки: широкие, кардинальные, круглые и крестцово-маточные.
Круглые связки отходят с каждой стороны от латеральной части матки несколько ниже и кпереди от маточных труб и заканчиваются в паховых каналах, в верхнем отделе больших половых губ. Яичники обычно расположены на боковой стенке таза, в углублении париетальной брюшины — яичниковой ямке. Края углубления ограничены забрюшинно расположенными анатомическими образованиями. Верхняя и задняя стенки образованы бифуркацией общей подвздошной артерии, делящейся на наружную и внутреннюю подвздошные артерии, и проходящими через место деления общей подвздошной артерии мочеточником и яичниковыми сосудами. Спереди яичниковая ямка ограничена задним листком широкой связки. Нижнюю границу образуют пупочная и маточная артерии, медиальный край — мочеточник. Границей малого таза с большим является вход в таз, который образован костным кольцом. Вход в таз спереди ограничен лобковыми костями, соединенными по средней линии лонным сращением (симфизом). Латерально тазовое кольцо образовано парными подвздошными костями, сзади — крестцом. Подвздошные кости и крестец соединены крестцово-подвздошным сочленением. На верхнем крае лобковой кости расположен гребень с утолщенной надкостницей, называемой гребешковой (куперовой) связкой. Грушевидная мышца начинается от передней поверхности II—IV крестцовых позвонков, латеральнее 2—4-го передних крестцовых отверстий и выходит за пределы полости малого таза через большое седалищное отверстие, разделяя его на два фрагмента: надгрушевидное и подгрушевидное. Обе пристеночные мышцы покрыты париетальной фасцией таза. При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь — Также рекомендуем «Кровоснабжение органов женского малого таза. Артерии органов малого таза женщин.» Оглавление темы «Топография женских половых органов.»: |
Источник
Связки и сухожилия таза: типы, где находятся, иннервация и функции
Связки и сухожилия таза являются частью опорно-двигательного аппарата, необходимой для слаженной работы и нормального функционирования сочленений тазовых костей. Связочный аппарат отличается большим количеством эластичных волокон, соединяет между собой кости, препятствуя чрезмерной подвижности, фиксирует и укрепляет суставы. Сухожилия являются продолжением мышц, служат прикреплением их к костям. В составе сухожилий больше коллагена. Главная их функция – активное движение сустава при сокращении мышц.
Лакунарная связка (lig. Lacunare) берет начало от части паховой связки, расположенной ближе к срединной плоскости тела, заворачивается в нижнем направлении к лобковой кости. Выделение ее в отдельную связку является довольно условным. Считается, что лакунарная связка является продолжением паховой в латеральной наиболее нижней ее области.
Анатомия связок и сухожилий таза
Таз в топографической анатомии определяется как часть человеческого тела, образованная 2-мя тазовыми костями, копчиком, крестцом, мышцами и связками таза. Снаружи его границами являются верхняя линия симфиза, ветви лобковых костей, подвздошные ости. Внизу область таза ограничена копчиком, большими вертелами бедра, седалищными буграми. Выход его закрыт мышечной диафрагмой. Выделяют малый и большой таз. В полости малого таза расположен мочевой пузырь, внутренние половые органы, прямая кишка; в полости большого – часть кишечника.
Тазовый связочный аппарат представлен следующими анатомическими структурами:
- подвздошно-бедренная связка;
- лобково-бедренная;
- седалищно-бедренная;
- подвздошно-люмбальная;
- крестцово-подвздошная;
- крестцово-бугорная;
- крестцово-остистая;
- подвздошно-поясничная;
- паховая и лакунарная;
- запирательная мембрана.
У детей кости таза соединяются эластичными связками. К моменту взросления гибкие соединительнотканные сочленения минерализуются, образуя костные сращения.
Соединительнотканные волокна тазобедренного сочленения
Анатомия связок тазобедренного сустава отличается сложностью строения соединения костей таза и бедра. Спереди сустав укрепляют лобково-бедренная и подвздошно-бедренная связка. Первая прикрепляется в верхней области к передней стороне подвздошно-гребенчатого возвышения и к губе желоба под лобком. Здесь ее пучки сливаются с волокнами гребенчатой мышцы.
Подвздошно-бедренная имеет вид веера, в верхней части отходит от передней поверхности тазовой кости, пролегает под нижней остью, снизу присоединяется бедру в области межвертельной линии. Края центральной ее части укреплены несколькими мощными тяжами. Верхний тяж имеет толщину до 1 см, прикрепляется к предвертельному бугорку. Второй апоневротический тяж начинается от малой ягодичной мышцы, переходит в наружную область подвздошно-предвертельной связки. Нижний тяж имеет общее начало с верхним, внизу присоединяется к передней межвертельной линии.
Седалищно-бедренная связка расположена на задней поверхности сустава, берет начало от передней части седалищной кости. Большая часть ее волокон обхватывает шейку бедренной кости, меньшая – проходит через сумку сустава, крепится к большому вертелу.
Данные связки лимитируют амплитуду движения, позволяют делать безопасные для организма круговые вращения, пронацию-супинацию, отведение-приведение, сгибание-разгибание бедра.
Связки крестцово-подвздошного сустава
Крестец с подвздошными костями образует крестцово-подвздошный сустав, который укрепляют фиброзными пучки. Среди крестцово-подвздошных связочных волокон выделяют:
- межкостные крестцово-подвздошные, расположены между крестцом и подвздошной бугристостью короткие, прочные, создают ось вращения, участвуют в стабилизации скелета в вертикальном положении;
- дорзальные задние, короткие пучки отходят от нижней подвздошной оси, крепятся к гребню крестца, длинные пучки берут начало верхней ости, направляются вниз, крепятся к задней стороне крестца;
- вентральные, прикрепляются спереди.
Передние волокна являются дополнительными, укрепляющими крестцово-подвздошный сустав, они ограничивают движения до небольших вращений.
Связочный аппарат сочленения таза с позвоночным столбом
Тазовая кость с позвоночником соединяется при помощи следующих фиброзных волокон:
- Крестцово-бугорные отходят от поверхности бугров, расширяясь веерообразно направляются вверх, крепятся к наружному краю крестца и копчика.
- Утолщенные крестцово-остистые связки соединяют крестец и копчик с седалищными остями. Вместе с малой и большой седалищными вырезками они ограничивают большое и малое отверстие седалищной кости, через которое проходят выходящие из таза сосуды, нервы, мышцы.
- Подвздошно-поясничные начинаются от нижнего отдела позвоночника, прикрепляется снаружи к задней поверхности подвздошного гребня и ближнего крыла подвздошной кости. Служат для укрепления данного сустава.
Подвздошно-люмбальная связка отходит от подвздошного гребня, крепится к остистым отросткам позвонков поясничного отдела.
Особенности связок внутренних половых органов женщины
Связки, соединяющие матку, трубы, яичники с тазовыми стенками, а также между собой, образуют их подвешивающий аппарат и фиксирующий, обеспечивающий внутренним органам нормальное физиологическое положение.
Подвешивающий аппарат матки включает следующие связки:
- широкие;
- круглые;
- связки яичника.
Широкая связка является парной, состоит из двух слоев брюшины, прилегающих к поверхности матки спереди и сзади во фронтальной плоскости. По сторонам она отходит к стенкам малого таза, внизу ее листки переходят на париетальную брюшину тазовой диафрагмы. В ее строении выделяют 3 части – брыжейку матки, маточной трубы, яичника.
Круглая маточная связка — парная, состоит из фиброзной соединительной ткани, а также пучков гладкой мускулатуры, имеет длину около 150 мм, толщину 3-5 мм. Данная фасция расположена под передним листком широкой, отходит от наружного мышечного слоя матки в области ее трубного угла. Далее направляется вниз, где проходит через отверстие пахового канала, распадаясь в виде веера на отдельные пучки.
Собственная связка яичника – короткая, парная, начинается от угла матки, пролегает в толще широкой связки под трубой до яичника. Аппендикулярно-яичниковая представляет собой складку брюшины, справа — между брыжейкой аппендикса и яичником, слева — яичником и широкой связкой. Воронко тазовая связка яичника, удерживающая его в повешенном состоянии, парная, идет от ампулы трубы к пристеночной брюшине около подвздошно-крестцового сочленения.
Фиксирующие связки матки (закрепляющий комплекс) служат для удерживания ее в анатомически правильном положении, позволяя при этом сохранять подвижность во время беременности.
Данный аппарат состоит из 4 связочных волокон:
- кардинальных;
- крестцово-маточных;
- лобково-пузырных (лобково-предстательных у мужчин);
- пузырно-маточных.
Кардинальные связки матки находятся между маткой и тазовыми стенками, образованы фиброзными пучками, мышечными волокнами. Нижние края их прикрепляются к фасциальному листку мочеполовой диафрагмы, они удерживают матку от смещения в стороны.
Крестцово-маточные, парные, пролегают под брюшиной от задней части матки, огибают прямую кишку, присоединяются к внутренней поверхности крестца. Их функцией является приподнимание верхней части брюшины, при этом образуются прямокишечно-маточные складки.
Лобково-пузырные или лонно-пузырные связки составляют переднюю часть фиксирующего аппарата, переходят в пузырно-маточные (шеечные) связки — пластинки фиброзно-мышечной ткани, облегающие и закрепляющие мочевой пузырь.
Сухожилия тазовой полости
Внутренностная фасция малого таза образует пристеночную и внутреннюю фасции, представляет собой продолжение внутрибрюшной фасции. В сухожильный аппарат таза также входят следующие структуры:
- пристеночная выстилает внутренние стенки полости таза, включает также фасцию мышцы, поднимающей задний проход, образующей боковые и заднюю часть дна таза;
- около запирательной мышцы пристеночный листок образует сухожильную дугу;
- тазовое дно дополняет мочеполовая диафрагма;
- внутренняя фасция своими листками охватывает прямую кишку, мочевой пузырь, влагалище, предстательную железу, семенные пузырьки;
- верхняя и нижняя фасции диафрагмы таза;
- поверхностная фасция промежности.
Мышечную тазовую диафрагму покрывают 2 фасциальных листка. Спереди диафрагма состоит из сухожильной перепончатой мочеполовой диафрагмы, которая включает 2 фасции, называемые урогенитальным треугольником. Задняя ее поверхность состоит из глубоких волокон поперечных мышц промежности.
Иннервация большого и малого таза
Мышцы таза иннервируются соматическими (чувствительными, двигательными) ветвями крестцового нервного сплетения, расположенного на передней стороне грушевидной мышцы в виде треугольника. От ствола крестцового сплетения отходят следующие мышечные ветви:
- иннервирующие внутреннюю запирательную, а также грушевиднуюмышцы;
- верхний ягодичный нерв — напрягает широкую фасцию, иннервирует малую и среднюю мышцы ягодиц;
- нижний ягодичный нерв — отдает нервные импульсы в большую ягодичную мышцу;
- задний кожный бедренный нерв;
- седалищный нерв — иннервирует задние мышцы бедра, а также мышцы, кожу голени и стопы;
- половой нерв — распадается на нижние прямокишечные, задние мошоночные, промежностный и дорсальный нерв клитора.
Вегетативная иннервация подразделяется на симпатическую и парасимпатическую. Первая включает 3 – 4 крестцовых и 1 непарный узел. Под их воздействием расслабляются мышечные стенки полых органов, также они отвечают за тонус сфинктеров. Функциями парасимпатических волокон является опорожнение органов таза.
Источник