Желтая связка у собак

Собаки — очень любопытные, активные и энергичные домашние животные. Зачастую неудачный прыжок, пробежка по скользкой поверхности, падение с высоты или любое неверное движение приводят к получению травмы в виде растяжения, перелома или разрыва связок конечности.

Признаки разрыва связок у собак

В случае нарушения целостности связок клиническая картина заболевания может быть различной в зависимости от вида разрыва и степени воспаления в суставе. Симптомы болезни зависят также от того, насколько повреждены мениски в коленном суставе.

Травмированная собака при разрыве крестообразной связки испытывает сильнейшую боль в коленном суставе при любом движении. В случае частичного разрыва животное не чувствует сильных болей и лишь слегка прихрамывает на поврежденную конечность. В связи с отсутствием малого количества признаков владельцы животных путают частичный разрыв с растяжением и не обращаются в ветеринарную клинику. Но с течением времени мельчайший, казалось бы, разрыв часто приводит к плачевным последствиям.

Если речь идет о полном разрыве связок, питомец сильно хромает или постоянно находится в лежачем положении с подогнутой под тело лапой. Может также сильно скулить от ярко выраженной боли. Полный разрыв передней крестовидной связки у собак характеризуется острой болью, отечностью в области коленного сустава, постепенным повышением температуры тела. Высокая температура может свидетельствовать о прогрессирующей инфекции в больном суставе.

Самостоятельное лечение в большинстве случаев приводит к развитию атрофии мышц конечностей и иным патологическим изменениям. Поэтому так важно при обнаружении первых признаков разрыва связок обращаться за ветеринарной помощью.

Диагностика разрыва связок у собак

Разрыв связки диагностируется в условиях клиники квалифицированным ветеринарным врачом. На первом приеме для определения клинической картины собирается анамнез и проводится осмотр травмированного домашнего животного. Для точной постановки диагноза применяют следующие диагностические мероприятия:

1. Тест компрессии голени. На собаку одевается намордник. Питомец укладывается на кушетку на бок таким образом, чтобы поврежденная конечность находилась в вытянутом состоянии. Коленный сустав фиксируют в нужном положении и аккуратно производят сгибание/разгибание в скакательном суставе. Если голень смещается вперед, это свидетельствует о полном разрыве связки. Для расслабления мышц перед процедурой проводится анестезия.
2. Тест краниального натяжения. Собака укладывается на бок таким образом, чтобы поврежденная лапа находилась сверху. Бедренная кость и голень фиксируются с помощью рук, а после производится медленное смещение голени в краниальном направлении. Краниальное смещение голени по отношению к мыщелкам бедра свидетельствует о сильном разрыве ПКС. Тест проводится чаще всего с использованием седативных препаратов.
3. Рентгенологическое исследование. В большинстве случаев для определения разрыва связки вполне достаточно двух вышеописанных тестов. Но во избежание последствий в виде воспалительных процессов и развития патологических состояний назначается рентген. Рентгеновские снимки позволяют определить наличие дефектов на суставной поверхности колена. Как правило, при полном разрыве связок на снимке можно увидеть патологические изменения на поверхности сесамовидных костей, надколенников и полостях суставов.
4. Компьютерная томография. При значительном разрыве связки уместно проведение компьютерной томографии. Диагностическое исследование позволяет изучить те или иные изменения в костной структуре коленного сустава, выявить наличие/отсутствие остеофитов. Компьютерная томография, как и рентгеновское исследование, не может быть положена в основу диагностики. Для точной картины проводится артроскопическое исследование.
5. Артроскопия коленной области. Разрыв частичной передней крестообразной связки у больших собак определяется с помощью артроскопического исследования. Диагностика заключается во введении в суставную полость аппарата, оснащенного микровидеокамерой. Данный метод позволяет наиболее эффективно и быстро определить патологическое состояние мениска и иных структур коленного сустава.

Все вышеописанные методы позволяют поставить точный диагноз и назначить соответствующее лечение.

Терапевтическое лечение разрыва связок у собак

Лечение предполагает проведение ряда лечебно-оздоровительных мероприятий: противовоспалительная терапия, ограничение подвижности питомца и использование специальных собачьих наколенников.

Противовоспалительная терапия

Если поставлен диагноз «разрыв крестообразной связки», назначаются противовоспалительные препараты для снятия воспалительного процесса и уменьшения боли в области коленного сустава. Курс лечения и дозировка определяются с учетом веса животного и течения заболевания. Так, например, молодым собакам весом до 5 кг назначают локсиком в суспензии курсом до 10 дней (дозировка зависит от конкретного веса). Крупным же питомцам — препараты римадил или превикокс в форме таблеток.

Не рекомендуется предлагать животному нестероидные противовоспалительные средства без рекомендаций ветеринарного врача. Неправильное их применение приводит в большинстве случаев к сильному раздражению слизистой оболочки кишечника и желудка, а при передозировке и частом использовании — к язвам и эрозиям. Применяйте лекарственные препараты только по назначению врача-ветеринара.

Ограничение движений питомца до 1 месяца

При разорванной связке колена потребуется предпринять жесткие меры, способствующие ограничению передвижений домашнего любимца. При частичном разрыве допускаются прогулки на коротком поводке на небольшие расстояния. При полном разрыве связки больное домашнее животное содержится в небольшом вольере во избежание его повышенной активности. Собаке категорически запрещается совершать резкие движения, прыжки и тем более на время стоит забыть об активных играх.

Использование наколенников для домашних животных

Данная мера эффективна только в комплексной терапии. Правильно зафиксированные лечебные наколенники позволяют обеспечить дополнительную поддержку сустава во время активных действий и движений питомца. Важно помнить, что неправильная фиксация может привести к деформации коленного сустава и развитию патологических состояний. Поэтому так важно данную процедуру доверить профессиональным врачам-ветеринарам.

Оперативное лечение разрыва связок у собак

Наиболее эффективным способом лечения разрыва крестообразных связок у собаки является хирургическое вмешательство. На сегодняшний день существует большое количество способов. Но не все из них эффективны. В нашей стране активно применяются нижеописанные современные методы лечения, позволяющие сохранить высокий уровень подвижности домашних питомцев на долгие годы.

Внутрикапсулярный метод

Применение внутрикапсулярной методики позволяет восстановить работоспособность коленного сустава. Сущность метода заключается в замене передней крестообразной связки надежным трансплантатом. Реабилитационный период длится у всех собак по-разному, от 1 месяца и более. Трансплантат со временем приживается в коленном суставе и представляет собой здоровую связку.

Внекапсулярный метод

Если поставлен диагноз «разрыв краниальных связок» у собаки на задней лапе», может применяться внекапсулярный метод лечения. Его использование позволяет стабилизировать работоспособность сустава колена с помощью мягких тканей или латеральных швов. Эффективность метода доказана для собак весом от 12 до 15 кг. Животное спокойно наступает на поврежденную лапу уже через 14 дней после проведения операции.

Транспозиция мышц подходит для всех собак без исключения. Питомец свободно встает на больную конечность спустя 6 недель после хирургического вмешательства. Хромота при должной реабилитации и правильном уходе исчезает через 5 месяцев.

Остеотомия

Применение данного метода лечения позволяет скорректировать анатомическую структуру коленного сустава и полностью восстановить работоспособность поврежденных лап. Хирургическое вмешательство показано всем видам собак, от карликовых пород до крупнейших питомцев. Преимущество метода заключается в высокой скорости проведения и быстрой реабилитации. После операции конечность не фиксируется повязкой. Восстановительный период длится не более 1 недели.

Если собака получила травму, не тяните с визитом к ветеринарному врачу. Трезво оцените ситуацию, по возможности окажите первую помощь, но ни в коем случае не занимайтесь лечением самостоятельно. Только врач-ветеринар может поставить точный диагноз и назначить правильное лечение! Помните, лишь от вас зависит будущее здоровье вашего питомца!

Введение

Белезнью краниальной крестовидной связки (она же может называться передняя крестовидная связка) является любая патология связанная с нарушением анатомической структуры. Заболевания краниальной крестовидной связки являются наиболее распространенной причиной хромоты
на тазовые конечности у собак.
Данное заболевание поражает самые разные породы собак, как крупные породы — ротвейлер, ньюфаундленд, лабрадор-ретривер, стаффордширский терьер, так и мелкие и карликовые породы собак — йоркширский терьер, шпиц, чихуахуа, той терьер, джекрассел и др.

Клинические признаки

Острая, выраженная хромота опорного типа.
Положение стоя — смещение массы тела на здоровую конечность. В положении сидя пациент отставляет больную конечность в сторону. При застарелой травме — атрофия мышечной ткани.

Анатомия коленного сустава

Коленный сустав является сложным и состоит из бедренноберцового сустава, который образован из мыщелков бедренной кости, сочленяющимися с плато большеберцовой кости, и бедренно-коленный сустав, расположенный между коленной чашечкой и желоба бедренной кости. Два сустава взаимозависимы — надколенник надежно удерживается в большеберцовой кости с помощью связочного аппарата так, что любое движение между бедром и голенью также происходит между надколенником и бедром.
Дисконгруэнтрость между большеберцовой бедренной костью занимают фиброзно-хрящевые полулунные диски, которые являются менисками, один из которых — медиальный мениск по наружной поверхности плотно соединён с капсулой сустава, а в средней части — с глубокими пучками медиальной
боковой связки. По сравнению с латеральным мениском он менее подвижен. Латеральный мениск плотно соединён с капсулой только в области своих рогов.
Средняя часть латерального мениска неплотно сращена с капсулой. В области перехода заднего рога в тело латерального мениска проходит сухожилие подколенной мышцы. В этом месте мениск отделён от капсулы. Мениски служат амортизаторами коленного сустава, смягчающими ударные нагрузки в суставе и оберегающими гиалиновый суставной хрящ от травматического воздействия (Рис. 1).

РИСУНОК 1 АНАТОМИЯ МЕНИСКОВ И СВЯЗОК КОЛЕННОГО СУСТАВА (ВИД СВЕРХУ)
Связки делятся на коллатеральные, крестовидные и мениско-берцовые.

Латеральная и медиальная коллатеральные связки начинаются от латерального и медиального связочных бугорков бедренной кости и крепятся под медальным мыщелком большеберцовой кости и латерально на головке малоберцовой кости Основные связки стабилизирующие берцовобедренный сустав — это 2 мощные крестовидные связки, которые пересекаются друг с другом.
Краниальная крестовидная связка отходит от межмыщелковой ямки со стороны латерального мыщелка бедренной кости и прикрепляется в медиальнойчасти краниальной межмыщелковой площадки большеберцовой кости (Рис. 2).
Каудальная крестовидная связка отходит от межмыщелковой ямки со стороны медиального мыщелка бедренной кости и прикрепляется в области каудальной мыщелковой площадки большеберцовой кости, каудальная межмыщелковая область, на участке проходящем до ямки подколенной мышцы.

РИСУНОК 2 МЕСТА КРЕПЛЕНИЯ СВЯЗОК КОЛЕННОГО СУСТАВА К БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ.

Этиология

Несмотря на то что болезнь краниальной крестовидной связки широко распространена, точная причина возникновения данной патологии плохо
изучена. Причинами разрыва могут быть:

• Травматическая нагрузка — гиперэкстензия и/или чрезмерное внутреннее вращение голени, что может привести к острому разрыву связки, данная патология происходит крайне редко, например во время бега лапа проваливается в узкую, глубокую лунку.
• Деформация голени и/или бедра, а также при дисплазии тазобедренного сустава — происходит неправильная нагрузка на краниальную крестовидную связку.
• Ожирение способствует спонтанному разрыву ККС
• Дегенеративные процессы ККС

Диагностика заболевания:

Полный разрыв передней крестовидной связки опытный хирург как правило без труда может выявить при помощи тестов («передний выдвижной ящик», компрессионный тест) нестабильность коленного сустава, без использования специальных методов исследования. Если разрыв связки застарелый, в суставе возникают воспалительные процессы — синовит, фиброз суставной капсулы в таком случае тесты могут быть менее очевидными, и может потребоваться осмотр под седацией (кратковременная анестезия), после проведения артроцентеза и удаления большого количества синовиальной жидкости из
коленного сустава.
Обязательно проводится рентгенография коленного сустава для оценки остеоартроза, исключение других патологий — деформации костей, перелома, опухолевого процесса, а также для планирования операции. (Рис. 3)

РИСУНОК 3 РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ УКЛАДКА СОБАКИ С РАЗРЫВОМ КРАНИАЛЬНОЙ КРЕСТОВИДНОЙ СВЯЗКИ
Связка на рентгеновском снимке не визуализируется, но есть косвенные признаки которые указывают на болезнь ККС, если сделать снимок в латеральном положении, применяя компрессионный тест, то мы увидим краниальный подвывих голени, отек инфрапателлярного жирового тела, могут
быть остеофиты, склероз плато большеберцовой кости (Рис. 4).

РИСУНОК 4 СОБАКА САМЕЦ, МЕТИС, ВОЗРАСТ 12 ЛЕТ.НА ЛЕВОЙ ТАЗОВОЙ КОНЕЧНОСТИ КОЛЕННЫЙ СУСТАВ С ЗАСТАРЕЛЫМ РАЗРЫВОМ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТОВИДНОЙ СВЯЗКИ.
СПРАВА — РАЗРЫВ КРАНИАЛЬНОЙ КРЕСТОВИДНОЙ СВЯЗКИ ОТСУТСВУЕТ.
СИНИМИ СТРЕЛОЧКАМ УКАЗАНЫ ОСТЕОФИТЫ: КОЛЕННОЙ ЧАШЕЧКИ, КАУДАЛЬНОЙ
ЧАСТИ ПЛАТО. КРАСНЫМ — ПОВЫШЕННАЯ ПЛОТНОСТЬ ИНФРАПАТЕЛЛЯРНОЙ ЖИРОВОЙ
ПОДУШКИ.
ЖЕЛТЫМ — ОТМЕЧЕНО КРАНИАЛЬНЫЙ ПОДВЫВИХ ГОЛЕНИ
Неполный разрыв ККС — возникает болевой синдром возникает когда коленныйсустав находится в положении полного разгибания. При хронических процессах наблюдается атрофия четырёхглавый мышцы, периартикулярный фиброз на медиальной поверхности сустава. Данный диагноз можно поставить проведя МТР коленного сустава, при помощи ультразвуковой диагностики (требуется
опытный специалист) и при диагностической артроскопии/артротомии.
Артроскопия это высокоточный диагностический метод, является минимально инвазивной техникой исследования коленного сустава, которая обеспечивает лучший обзор и тщательную оценку суставного хряща, крестообразных связок, менисков и других внутрисуставных структур.

Лечение

Медикаментозное лечение является неэффективным. 
Лечение заболевания ККС направлено на стабилизацию коленного сустава ипредотвращение дальнейшего развития остеоартроза.
Сшивание и сращение связки — невозможно так как волокна рыхлые, прочность отсутсвует.
Существует множество методов хирургического лечения:
Методы как протезирование связок, наложение фабелло тибиального шва для стабилизации сустава, но к сожалению данные методы не эффективны для крупных собак, рецидив хромоты происходит в ближайший месяц, у мелких пациентов рецидив происходит в более отдаленные сроки примерно через год в 50% случаев.
Почему происходит рецидив хромоты?
— в результате постоянной нагрузки на шовный материал происходит его растяжение и разрыв, после чего хромота возобновляется и необходима реоперация.
Корригирующие остеотомии — направленны на изменение биомеханики коленного сустава таким образом что нагрузка перераспределяется и функция краниальной крестовидной связки является более невостребованной, так как коленный сустав становятся стабильным и без неё. (Рис. 5-6)

Рисунок 5 Собака йоркширский терьер 9 лет с разрывомкраниальной крестовидной связки до операции (слева) и после стабилизации коленного сустава методом TPLO (справа). 
Проведена рентгенография до и после операции TPLO с применением теста «компрессии» на изображении мы видим F1 — сила которую мы создаём на заплюсну, F2 — сила икроножной мышцы (крепится от бедренной кости к пяточному бугру), создающая нагрузку на бедренную кость, желтая стрелка (слева) показывает смещение центра мыщелков голени каудально в результате разрыва краниальной крестовидной связки, чего не происходит после стабилизации коленного сустава — желтая стрелка (справа)

РИСУНОК 6 СХЕМАТИЧЕСКОЕ ОТОБРАЖЕНИЕ:
А — НЕСТАБИЛЬНОСТЬ КОЛЕННОГО СУСТАВА ПОСЛЕ РАЗРЫВА ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТОВИДНОЙ СВЯЗКИ.Б — ПОСЛЕ КОРРЕГИРУЮЩЕЙ ОСТЕОТОМИИ ГОЛЕНИ ИЗМЕНЯЕТСЯ БИОМЕХАНИКА В КОЛЕННОМ СУСТАВЕ, ТАК, ЧТО КОЛЕННЫЙ СУСТАВ ОСТАЁТСЯ СТАБИЛЬНЫМ БЕЗ КРАНИАЛЬНОЙ КРЕСТОВИДНОЙ СВЯЗКИ.
Самыми распространенными методами лечения на сегодняшний день являютсяTPLO (Tibial Plateau Leveling Osteotomy) (Рис. 7-8)
TCWO (Tibial Closing Wedge Osteotomy) (Рис. 9-10)
И другие
В нашей клиники применяется метод лечения TPLO и TCWO, для этого имеются все необходимые специальные инструменты и импланты.

Что будет если не проводить хирургическое лечение?

Если не проводить лечение со временем степень хромоты может уменьшиться, в результате воспалительно процесса коленный сустав в какой то степени стабилизируется, но развиваются вторичные изменения стирается суставная поверхность — сильный артроз, синовит (Рис. 4). Поэтому наиболее эффективным является лечение на ранних этапах.

Реабилитационный период:

После операции пациент госпитализируется в послеоперационный стационар в течении 12-24 часов для выведения из анестезии и получения внутривенной анальгезии.
Далее пациент выписывается на амбулаторное лечение — требуется профилактическая антибиотикотерапия и обезболивающие препараты в таблетированной форме, исключаем вылизывание шва — носим защитный Елизаветинский воротник в течении 7-10 дней. Обработка шва, удаление шовного материала не требуется. Ограничение физических нагрузок в течении 1,5 мес это необходимо для сращении кости, если не выполнять данную рекомендацию может произойти миграция имплантов и необходимость повторной операции. Через 1-1,5 мес проводится рентгенография для контроля процесса сращения костных фрагментов.

Автор: Литвинов Ярослав Викторович