Жидкость в к голеностопе

Синовит голеностопного сустава

Медицинский эксперт статьи

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Синовит — это воспаление суставной сумки, при котором в ее полости накапливается много жидкости.

Поражаться могут все крупные суставы, но повреждение голеностопа встречается не так часто. По характеру воспаления синовит может быть:

• Серозным;
• Серозно-фибринозным;
• Геморрагическим;
• Гнойным.

Код по МКБ-10

M65 Синовиты и теносиновиты

Причины синовита голеностопного сустава

Причины синовита голеностопного сустава могут быть разными.

По характеру причины возникновения, воспаление суставной сумки может быть:

• Инфекционное. Развивается при проникновении микробов в синовиальный мешок, особенно часто встречается при ранении и разрыве суставной капсулы, а также с током крови и лимфы из пораженных тканей, расположенных рядом. (специфические возбудители — стрептококковая, стафилококковая, пневмококковая инфекция, неспецифические — бледная трепонема, туберкулезная палочка и др.).
• Асептическое. Возникает при:
  • травматизации сустава (перелом, ушиб, повреждения аппарата связок);
  • повреждении суставного мешка при отрывном переломе, повреждении связок;
  • эндокринных патологиях;
  • проблемах с обменом веществ;
  • врожденном нарушении свертываемости крови.
• Аллергическом. Возникает как аллергическая реакция на определенный аллерген.

Причины синовита голеностопного сустава сопутствуют серьезным заболеваниям и повреждениям, поэтому требуют неотложного обращения к врачам и специального лечения.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Симптомы синовита голеностопного сустава

Симптомы синовита голеностопного сустава бывают следующими:

• Гиперемия и повышение температуры на месте больного сустава, движения резко ограничены и сопровождаются болью;
• Суставное сочленение увеличено из-за накопившейся крови, гноя, серозного выпота;
• При гнойной форме синовита повышается общая температура тела.

При неспецифическом остром синовите сустав увеличивается, чувствуется распирание, болезненность при нажатии и движении. При прощупывании суставного сочленения ощущается флюктуация — колебание жидкости в полости суставной сумки.

При остром гнойном воспалении клиническое проявление более выражено — появляется интоксикация (температурный скачок, чувство слабости, озноб). Суставное сочленение отечно, гиперемировано, подвижность ограничена. Расположенные рядом лимфатические узлы увеличены, болезненны.

При хроническом серозном или геморрагическом синовите бурного клинического проявления не наблюдается. Заболевание развивается медленно, боль носит ноющий характер, проявляется при однообразном движении в суставном сочленении.

Симптомы синовита голеностопного сустава говорят об очень серьезных сопутствующих заболеваниях, требующих срочной консультации специалиста и квалифицированного лечения. В противном случае могут развиться тяжелые заболевания, угрожающие жизни.

Реактивный синовит голеностопного сустава

Реактивный синовит голеностопного сустава — аллергическая форма воспаления, развивается в результате контакта с аллергеном и попадании его при травме, сопутствующем заболевании. Воспаление может развиться и без предшествующих травм и физических нагрузок, достаточно небольшого пореза или выделения токсина при некоторых заболеваниях. Иногда реактивная форма развивается при нестабильной фиксации сустава, поэтому лучше не откладывать поход к врачу для уточнения диагноза.

Проявляется реактивная форма достаточно бурно — беспокоят сильные боли, ограничиваются движения, мышечная активность снижается, из-за пассивности конечности слабеет и связочный аппарат. На данном этапе потребуется неотложное вмешательство врачей и поэтапное лечение с последующим восстановлением всего объема функций суставного сочленения и конечности.

Для диагностики и выявления возбудителя проводят пункцию суставной полости и проводят бактериологический анализ содержимого. По данным анализа назначаю т антибактериальную терапию (при необходимости).

Часто данное заболевание встречается у спортсменов, занимающихся футболом, хоккеем, а также у бегунов. Для профилактики лучше не пропускать плановые медицинские осмотры, а в случае травм или боли в суставном сочленении сразу же обратиться за помощью к врачу.

Диагностика синовита голеностопного сустава

Диагностика синовита голеностопного сустава базируется на данным клинического заключения, результатов внутрисуставной пункции. Основная задача на данном этапе — не только подтвердить диагноз, но выявить причины и возбудителя. При острой и хронической форме синовита проводят артроскопию и артропневмографию, в некоторых случаях проводят биопсию суставной сумки с целью цитологического исследования тканей.

Если подозреваются сопутствующие заболевания (вероятность гемофилии, эндокринных нарушений, патологии обмена веществ), то назначают серию специальных анализов. При подозрении на аллергическую этиологию проводят пробу на скрытый аллерген.

Для выявления возбудителя проводят пункцию суставной сумки голеностопа. Полученное содержимое отправляется на бактериологический анализ для выявления характера возбудителей и их чувствительности к бактериальным препаратам. Также важное диагностическое лечение имеют такие характеристики выпота, как вязкость, процент белковых соединений, хондропротеина, гиалуронидаза, лизоцим и т.д. — наличие этих компонентов говорит о разрушении хрящевой прослойки суставной поверхности. При гнойной форме исследуют не только гнойное содержимое суставной сумки, но и берут образец крови из вены для бактериологического исследования, чтобы исключить вероятность септицемии.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Лечение синовита голеностопного сустава

Лечение синовита голеностопного сустава может быть консервативным и хирургическим. При синовите выясненной этиологии лечение может быть амбулаторным. Если зафиксирован случай вторичного синовита, то дополнительно назначают консультацию гематолога, эндокринолога. Если выпот в полости сустава серозный и быстро накапливается, то показана госпитализация. Если же воспаление является последствием травмы, то показано лечение в отделении травматологии, при острой гнойной форме — лечение проводят в хирургическом отделении.

При лечении асептической формы достаточного тугого бинтования суставного сочленения и ограничения двигательной активности. При необходимости могут назначить болеутоляющие и противовоспалительные препараты, лечебное промывание сустава. В реабилитационный период назначают УВЧ, электрофорез и другие физиотерапевтические процедуры. При затяжном течении электрофорез проводят с использованием лидазы, йодида калия. Также показано проведение фонофореза.

Гнойная форма требует обязательной иммобилизации конечности. При легком течении гнойное содержимое выводят при проведении пункции, в тяжелых случаях показано вскрытие и дренаж суставной полости с обязательным промыванием антибиотиками и назначением антибиотиков и обезболивающих вовнутрь. В послеоперационном периоде проводят дальнейшее лечение и реабилитацию.

При хроническом течении сначала лечат основную патологию, учитывая тяжесть заболевания, вторичные изменения в суставной полости. Курс консервативного лечения включает препараты против воспаления, анальгетики, показано введение глюкокортикоидов, румалона, ахимотрипсина, в тяжелых случаях рекомендовано употребление контрикала, трасилола. С 3-5 дня назначают физиотерапевтические процедуры.

На стадии реабилитации также можно применять некоторые народные методы, но только после предварительной консультации врача. Настой из трав: омела, душица, зверобой, чабрец, эвкалипт, толокнянка, пижма, валериана, календула, солодка, корень алтея, корневище аира, готовится из расчета по 1 чайной ложке каждого наименования на 500 мл кипятка. Употреблять как чай через час-два после приема пищи на протяжении 2 месяцев.

Профилактика синовита голеностопного сустава

Профилактика синовита голеностопного сустава проводится в двух направлениях, включающих надлежащее лечение очагов воспаления в организме и сопутствующих заболеваний и обязательный разогрев на разминке перед соревнованиями, физическими нагрузками. Также стоит беречь кости и связки от травм во время падений, растяжений, разрывав связок, обязательно правильно питаться для укрепления скелета и связок. В рационе обязательно должна быть пища с содержанием желатина, витаминов С и Д, агар-агара, фитонцидов.

Прогноз синовита голеностопного сустава

Прогноз синовита голеностопного сустава при надлежащем лечении благоприятен, но при несоблюдении врачебных предписаний и курса медикаментов, возможны следующие осложнения:

• Развитие гнойной формы артрита — если гнойное воспаление распространилось на фиброзный слой суставной сумки.
• Деформирующая форма артроза — поражение геалинового хряща. Встречается наиболее часто и развивается на протяжении долгого термина.
• Развитие панартрита — когда воспаляются не только хрящи, но и кости, связки.
• Развитие гидрартроза — накопление эссудата в суставной полости.
• Развитие кисты Бейкера, для которой характерно повышенное тромбообразование, нарушение кровообращения, онемение прилежащих тканей, судороги. В дальнейшем приводит к нарушению трофики, постепенному некрозу и потере конечности.
• Окостенение и сращение сустава. Приводит к полной обездвиженности в суставном сочленении.
• Повторные случаи синовита после иссечения суставной сумки.
• Переход гнойного расплавления на прилежащие ткани — проявляется в форме флегмоны, периартрита.
• Проникновение инфекционных агентов в кровяное русло и развитие сепсиса — заражения крови, приводящего к летальному исходу.

Прогноз синовита голеностопного сустава при асептической и аллергической формах благоприятен — восстановление всех функций сустава происходит в полном объеме. При хроническом течении формируется тугоподвижность и ограничение движений в суставе. При гнойной форме формируется контрактура, высока вероятность заражения крови и тяжелых разлитых гнойных поражений прилежащих тканей.

Источник

Синовит голеностопного сустава

Голеностопный сустав или, как его еще называют в народе, голеностоп — сочленение, являющееся важным элементом опорно-двигательного аппарата. Во многом благодаря этому суставу люди могут полноценно и прямо ходить, совершать различные маневры, которых требует ситуация. За счет голеностопного сустава обеспечивается правильное и рациональное распределение нагрузки на область стопы. Благодаря этому она выдерживает вес всего человеческого тела.

Однако несмотря на высокую выносливость сочленения, оно не всегда способно справиться с нагрузками. В таком случае развивается синовит голеностопного сустава.

Что такое синовит голеностопного сустава

В образовании голеностопного сустава участвует сразу несколько анатомических образований. Из-за этого сочленение принято относить к категории сложных. В формировании участвуют:

• три кости — мало (латеральная лодыжка) — и большеберцовая (медиальная лодыжка), таранная;
• суставные связки, обеспечивающие стабильность, капсула, синовиальная оболочка.

Естественно, только гармоничная работа всех составляющих частей анатомического образования обеспечивает правильное выполнение его функций. Однако в некоторых случаях функциональность сильно нарушается. Происходит это, например, при развитии синовита голеностопного сустава.

Синовит голеностопного сустава — это воспалительный процесс в суставе, который в первую очередь затрагивает синовиальную оболочку.

Далеко не все пациенты понимают, что представляет собой воспаление синовиальной оболочки. На самом деле все довольно просто! Синовиальная оболочка покрывает сустав в норме с внутренних сторон. Благодаря ней обеспечивается нормальный обмен веществ в хрящах, которые лишены собственных сосудов. Также синовиальная оболочка выделяет специальную жидкость, которая известна, как синовиальная. Жидкость играет роль амортизатора, снижая урон, получаемый анатомическими образованиями из-за трения.

Как только синовиальная оболочка воспаляется, жидкость начинает продуцироваться в больших, чем это нужно, объемах. В результате сочленение увеличивается в размерах из-за отека, начинает болеть, пациент испытывает выраженное ограничение в подвижности сустава.

Причины

Поражение синовиальной оболочки воспалительным процессом — проблема, с которой в течение жизни сталкиваются далеко не все люди. Врачи выделяют ряд факторов, которые способствуют развитию болезни.

1. Травмы

Среди основных причин развития болезни называют травматизацию. Чаще всего к синовиту приводят растяжения и разрывы связок, переломы в области голеностопного сустава.

2. Врожденные дефекты

Нередко в практике травматолога-ортопеда встречаются врожденные дефекты, способствующие развитию болезни. Это может быть, например, вальгусная деформация стопы или плоскостопие. В этом случае происходит неверное распределение нагрузки, что и ведет к воспалению.

3. Заболевания

Остеохондропатия таранной кости. В результате деформируются суставные поверхности, может образоваться свободный костно-хрящевой суставной фрагмент. Вышеперечисленные факторы становятся причиной синовита.

4. Обувь

Способствовать развитию симптомов синовита способна неверно подобранная обуви. По этой причине от болезни страдают женщины, вынужденные носить обувь на высоком каблуке, из-за которой нагрузка на область голеностопного сустава очень высока.

5. Высокие физические нагрузки

Еще один немаловажный фактор, это интенсивные физические нагрузки. Сустав не обладает бесконечным запасом прочности, и рано или поздно его функциональные возможности начинают снижаться, что ведет к появлению неприятных симптомов.

Виды синовита голеностопного сустава

Как и любой другой недуг, воспалительный процесс в голеностопном суставе делится на несколько разновидностей.

Первая классификация основана на выраженности симптомов и скорости накопления жидкости. Различают острую и хроническую патологию. В первом случае жидкость накапливается вследствие какого-либо негативного воздействия в короткий промежуток времени. Симптомы в этом случае выражены ярко, их сложно игнорировать.

Во втором случае жидкость в полости сустава скапливается медленно. В результате симптомы могут быть или вовсе выражены слабо, или развиваться по нарастающей. Хронический недуг протекает волнообразно: периоды ремиссии сменяются обострениями с довольно выраженной симптоматикой.

Вторая классификация, базируется на причине, которая послужила толчком для развития воспалительного процесса. Выделяют:

• инфекционную форму, которая развивается из-за попадания в суставную полость патологических микроорганизмов и сопровождается симптомами общей интоксикации, недомоганием, разбитостью;
• трофическую форму, которая в основном встречается у пациентов, которые в течение длительного времени страдают от декомпенсированного сахарного диабета, не беря болезнь под контроль, характеризуется в первую очередь нарушением кровоснабжения с последующим развитием воспаления;
• травматическую (посттравматическую) форму, которая развивается из-за неправильного лечения травмы сочленения (давность получения травмы для развития синовита не имеет решающего значения, сустав страдает, даже если травма была годы назад);
• аутоиммунная форма, которая является следствием агрессии собственного иммунитета человека на суставные ткани (в области голеностопа встречается нечасто, но исключать ее нельзя) и др.

Дополнительно для классификации недуга используют оценку состава суставной жидкости. Болезнь бывает фибринозной, серозной, гнойной или геморрагической.

Симптомы

Признаки болезни, независимо от ее происхождения, одинаковы. Правда, появляться они могут в разные временные промежутки. Симптомы, характерные для синовита — это:

• повышенная утомляемость при нагрузках, с которыми ранее человек легко справлялся;
• чувство дискомфорта в проблемной зоне;
• боль, локализующаяся в области голеностопа, способная затрагивать окружающие ткани при выраженном отеке;
• покраснение и отечность области, вовлеченной в патологический процесс;
• возможно повышение температуры и появление симптомов общей интоксикации (при инфекционной форме).

Выраженность симптомов зависит от стадии болезни. Первым тревожным звоночком всегда выступает боль, первоначально появляющаяся только при совершении вращательных движений. Постепенно боль нарастает настолько, что сопровождает пациента даже в покое, нарушая сон и нормальную жизнедеятельность в целом.

Диагностика

Синовит голеностопного сустава не начинают лечить до тех пор, пока диагноз не будет подтвержден. Используются следующие методы диагностики в комплексе, что позволяет поставить точный диагноз и исключить ошибки:

1. Визуальная оценка

Осмотр сочленения — обязательный этап диагностического поиска. Причем оно оценивается не только в состоянии покоя, но и в движении. Например, при ходьбе или выполнении каких-либо простых действий.

2. Инструментальные методики

Порой припухлость окружающих тканей настолько сильная, что оценить сустав становится сложно. В этом случае в качестве вспомогательных мер используются УЗИ, МРТ, рентгенография.

МРТ голеностопного сустава

3. Выполнение пункции

Метод получения внутрисуставной жидкости носит не только диагностический, но и лечебный характер. С одной стороны, доктор может оценить бактериальный состав синовиальной жидкости, выявить инфекционный агент, если он есть. С другой стороны, из полости сустава удаляют излишки жидкости, которые мешают нормальному функционированию, что облегчает симптомы болезни.

Только после того, как врач будет уверен в диагнозе, он приступит к выбору оптимального лечения.

Консервативная терапия

В лечении синовита голеностопного сустава сначала необходима попытаться купировать патологическое состояние с помощью консервативных методик. Для этого:

• пациента учат правильно фиксировать пораженный сустав, чтобы уменьшить нагрузку;
• проводят физиотерапевтические мероприятия, которые помогут снять воспаление и улучшат процессы регенерации;
• подбирают лекарственные препараты, которые смогут купировать болевой синдром и устранить отечность пораженной области;
• после наступления устойчивой ремиссии рекомендуют курсы лечебной физкультуры, чтобы улучшить подвижность сустава, предотвратить рецидивы болезни.

Частью консервативной терапии может выступать также пункция суставной жидкости. С помощью удаления излишков жидкости удается улучшить функциональность сустава. Однако пункция — мера, дающая лишь временный результат. Лечение в любом случае должно быть направлено на устранение причин патологии. Например, может потребоваться устранение инфекции с помощью антибиотиков или борьба с аутоиммунным процессом.

Оперативное вмешательство

Если пациент жалуется на сильные боли, а справиться с болезнью консервативными методами не удается, врач может принять решение по выполнению операции.

В ходе вмешательства больному удаляют из сустава синовиальную оболочку, пораженную воспалительным процессом. Если причина синовита посттравматические изменения, в ходе операции устраняются эти причины. Операция считается сложной, а на восстановление после нее требуется до полугода. Из-за этого хирургия — крайняя мера решения проблемы.

Синовит голеностопного сустава — заболевание, лечению которого нужно уделять максимум внимания, начиная с самой начальной стадии его развития. Гораздо проще справиться с процессом, который еще не зашел далеко, и значительно сложнее лечить синовит, когда заболевание уже запущено.

Только своевременное посещение компетентного травматолога-ортопеда, гарантирует снижение риска развития осложнений.

Синовит поддается лечению!

Главное — не пропустить симптомы развития болезни.

Источник